Infusión de esmolol durante la laminectomía: efecto sobre la calidad de la recuperación

Una práctica común utilizada para controlar las respuestas autonómicas durante la cirugía es administrar bloqueadores beta intraoperatorios. Se ha demostrado que esta práctica atenúa eficazmente las respuestas autonómicas a los eventos intraoperatorios. Varios estudios han demostrado que la administración de bloqueadores beta puede disminuir los requerimientos anestésicos intraoperatorios. Además, se ha demostrado en varios estudios que la administración de bloqueadores beta intraoperatorios en realidad puede disminuir las puntuaciones de dolor posoperatorio y los requerimientos de opiáceos, aunque estos resultados no son del todo consistentes. El mecanismo por el cual ocurre la disminución del dolor posoperatorio y de los requerimientos de narcóticos no está claro. Se ha postulado que el esmolol en sí puede poseer algunas propiedades de tipo analgésico, como lo sugieren los estudios realizados en modelos de roedores. También se ha postulado que el bloqueo beta perioperatorio puede atenuar la respuesta de estrés neuroendocrino a la cirugía, disminuyendo así las respuestas inflamatorias en los tejidos; sin embargo, esta teoría no fue respaldada por un estudio en el que se midieron los niveles de la hormona del estrés en pacientes que recibieron bloqueadores beta y se compararon con un grupo de control. Varios estudios que investigaron los efectos del betabloqueante sobre el dolor posoperatorio y los requisitos de opiáceos compararon el grupo de tratamiento con betabloqueantes con un grupo de tratamiento con opiáceos y no incluyeron un verdadero grupo de control en el que no se administró ningún tratamiento. Por lo tanto, no está claro si la disminución del dolor posoperatorio y los requisitos de opiáceos en estos estudios se debió a un efecto real de los betabloqueantes o si se debió a un efecto de los opiáceos.

Por lo tanto, los investigadores proponen un estudio aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo en el que los investigadores compararán un grupo de tratamiento con infusión de esmolol con un grupo de control con infusión de solución salina normal con respecto a los efectos sobre el dolor posoperatorio y los requisitos de opiáceos. Al configurar el estudio de esta manera, los investigadores podrán evaluar claramente los efectos de los bloqueadores beta en las puntuaciones de dolor posoperatorio y los requisitos de opiáceos. Los investigadores eligieron usar esmolol porque tiene una vida media corta, por lo que es fácil de titular y administrar como infusión, y también porque es selectivo para los receptores beta-1, por lo que los efectos nocivos de la hipotensión intraoperatoria deben minimizarse. Los investigadores eligieron realizar el estudio en pacientes que se someten a laminectomías de un solo nivel o de dos niveles porque estudios anteriores han investigado los efectos de los betabloqueantes intraoperatorios en pacientes que no tienen dolor crónico, y a los investigadores les gustaría investigar si el los resultados sugeridos por estudios previos también son aplicables a pacientes que pueden tener dolor crónico, ya que esta es la población de pacientes que es más probable que experimente niveles altos de dolor después de la cirugía y puede beneficiarse más de la reducción de los niveles de dolor posoperatorio.