Esmolol-infusie tijdens laminectomie: effect op de kwaliteit van herstel

Een gangbare praktijk die wordt gebruikt om autonome reacties tijdens een operatie te beheersen, is het intraoperatief toedienen van bètablokkers. Het is aangetoond dat deze praktijk de autonome reacties op intraoperatieve gebeurtenissen effectief afstompt. Verschillende onderzoeken hebben aangetoond dat toediening van bètablokkers de behoefte aan intraoperatieve anesthesie kan verminderen. Bovendien is in verschillende onderzoeken aangetoond dat intraoperatieve toediening van bètablokkers de postoperatieve pijnscores en de behoefte aan opioïden daadwerkelijk kan verminderen, hoewel deze resultaten niet helemaal consistent zijn. Het mechanisme waardoor de afname van postoperatieve pijn en narcotische behoefte optreedt, is onduidelijk. Er is gepostuleerd dat esmolol zelf enkele pijnstillende eigenschappen kan hebben, zoals werd gesuggereerd door studies uitgevoerd in knaagdiermodellen. Er is ook gepostuleerd dat peri-operatieve bètablokkade de neuro-endocriene stressrespons op een operatie kan verzwakken, waardoor ontstekingsreacties in weefsels afnemen; deze theorie werd echter niet ondersteund door een studie waarin stresshormoonspiegels werden gemeten bij patiënten die bètablokkers kregen en vergeleken met een controlegroep. Verschillende onderzoeken waarin de effecten van bètablokkade op postoperatieve pijn en behoefte aan opioïden werden onderzocht, vergeleken de behandelingsgroep met bètablokkers met een behandelingsgroep met opioïden, en namen geen echte controlegroep op waarin geen behandeling werd gegeven. Daarom is het onduidelijk of de afname van de postoperatieve pijn en de behoefte aan opioïden in deze onderzoeken het gevolg was van een echt effect van de bètablokkers of dat het te wijten was aan een effect van de opioïden.

Daarom stellen de onderzoekers een gerandomiseerde, dubbelblinde, placebogecontroleerde studie voor waarin de onderzoekers een esmolol-infusiebehandelingsgroep zullen vergelijken met een normale zoutoplossing-infusiecontrolegroep met betrekking tot de effecten op postoperatieve pijn en behoefte aan opioïden. Door het onderzoek op deze manier op te zetten, kunnen de onderzoekers de effecten van bètablokkers op postoperatieve pijnscores en opioïdenbehoefte duidelijk evalueren. De onderzoekers kozen ervoor om esmolol te gebruiken omdat het een korte halfwaardetijd heeft, dus het is gemakkelijk te titreren en toe te dienen als een infuus, en ook omdat het selectief is voor bèta-1-receptoren, dus schadelijke effecten van intraoperatieve hypotensie moeten tot een minimum worden beperkt. De onderzoekers kozen ervoor om het onderzoek uit te voeren bij patiënten die laminectomieën op één of twee niveaus ondergaan, omdat eerdere studies de effecten van intraoperatieve bètablokkers op patiënten die geen chronische pijnpatiënten zijn, hebben onderzocht en de onderzoekers willen onderzoeken of de resultaten die zijn gesuggereerd door eerdere studies zijn ook van toepassing op patiënten die mogelijk chronische pijn hebben, aangezien dit de patiëntenpopulatie is die het meest waarschijnlijk hoge pijnniveaus zal ervaren na een operatie, en die het meeste baat kan hebben bij vermindering van postoperatieve pijnniveaus.