Esmolol infúzió a laminektómia során: hatása a gyógyulás minőségére

A műtét során az autonóm válaszok szabályozására általános gyakorlat a béta-blokkolók intraoperatív beadása. Erről a gyakorlatról kimutatták, hogy hatékonyan tompítja az intraoperatív eseményekre adott autonóm válaszokat. Számos tanulmány kimutatta, hogy a béta-blokkolók alkalmazása csökkentheti az intraoperatív érzéstelenítés iránti igényt. Ezenkívül számos tanulmány kimutatta, hogy az intraoperatív béta-blokkolók alkalmazása ténylegesen csökkentheti a posztoperatív fájdalom pontszámát és az opioidszükségletet, bár ezek az eredmények nem teljesen konzisztensek. A posztoperatív fájdalom és a kábítószer-szükséglet csökkenésének mechanizmusa nem tisztázott. Feltételezték, hogy az esmolol maga is rendelkezhet bizonyos fájdalomcsillapító-szerű tulajdonságokkal, amint azt rágcsálómodelleken végzett vizsgálatok is sugallták. Azt is feltételezték, hogy a perioperatív béta-blokád gyengítheti a műtétre adott neuroendokrin stresszválaszt, ezáltal csökkentve a gyulladásos válaszokat a szövetekben; ezt az elméletet azonban nem támasztotta alá egy tanulmány, amelyben a stresszhormonszinteket mérték béta-blokkolókat kapó betegeknél, és összehasonlították egy kontrollcsoporttal. Számos tanulmány, amelyek a béta-blokkolók posztoperatív fájdalomra és opioidszükségletre gyakorolt ​​hatásait vizsgálták, a béta-blokkolóval kezelt csoportot hasonlították össze egy opioiddal kezelt csoporttal, és nem tartalmaztak valódi kontrollcsoportot, amelyben nem részesültek kezelésben. Ezért nem világos, hogy ezekben a vizsgálatokban a posztoperatív fájdalom és az opioidszükséglet csökkenése a béta-blokkolók valódi hatásának, vagy az opioidok hatásának volt-e köszönhető.

Ezért a kutatók egy randomizált, kettős-vak, placebo-kontrollos vizsgálatot javasolnak, amelyben a vizsgálók összehasonlítják az esmolol infúziós kezelési csoportot egy normál sóoldat-infúziós kontrollcsoporttal a posztoperatív fájdalomra és opioidszükségletre gyakorolt ​​hatások tekintetében. A vizsgálat ilyen módon történő felállításával a vizsgálók egyértelműen értékelni tudják a béta-blokkolók hatását a posztoperatív fájdalompontszámokra és az opioidszükségletekre. A kutatók egyrészt azért választották az esmolol alkalmazását, mert felezési ideje rövid, így könnyen titrálható és infúzióban adható, másrészt azért, mert szelektív a béta-1 receptorokra, így az intraoperatív hipotenzió káros hatásait minimalizálni kell. A kutatók azért döntöttek úgy, hogy egyszintű vagy kétszintű laminectomián átesett betegeken végezzék el a vizsgálatot, mivel korábbi vizsgálatok az intraoperatív béta-blokkolók hatását vizsgálták olyan betegeknél, akik nem krónikus fájdalomban szenvedő betegek, és a kutatók azt szeretnék kutatni, hogy A korábbi vizsgálatok által javasolt eredmények azokra a betegekre is alkalmazhatók, akiknek krónikus fájdalmaik lehetnek, mivel ez az a betegpopuláció, amelynél a legnagyobb valószínűséggel tapasztalható magas fájdalomszint a műtét után, és a legtöbbet profitálhat a posztoperatív fájdalomszint csökkentéséből.