Suurivolyymin jatkuvan munuaiskorvaushoidon vaikutukset potilailla, joilla on septinen akuutti munuaisvaurio (HICORES)

Akuutti munuaisvaurio (AKI) on yleinen ja vakava ongelma kriittisesti sairailla potilailla, ja sen tiedetään olevan itsenäinen kuolleisuuden riskitekijä. AKI:n eri etiologioiden joukossa sepsis tai septinen sokki on yleisin myötävaikuttava tekijä erityisesti tehohoitoyksiköissä. Myös septisen AKI:n kuolleisuus näillä potilailla on edelleen erittäin korkea huolimatta viimeaikaisesta merkittävästä terapeuttisesta edistymisestä.

Ottaen huomioon jatkuvan munuaiskorvaushoidon (CRRT) fysiologisen paremman kyvyn uremiassa ja tilavuuden säätelyssä, siitä on tullut suosituin menetelmä kriittisesti sairaille AKI-potilaille. Lisäksi CRRT voi teoriassa tarjota immunohomeostaasin erilaisten immuunivälittäjien konvektiivisen ja adsorption avulla. Vaikka septisen AKI:n patofysiologia on edelleen vaikeaselkoinen, on tullut yhä enemmän tunnustettua, että monilla pro- ja anti-inflammatorisilla välittäjäaineilla, kuten TNF, IL-6, IL-8 ja IL-10, on tärkeä rooli tässä prosessissa. Siksi on arveltu, että sytokiinien vähentäminen nostamalla CRRT-annosta potilailla, joilla on septinen AKI, voi vähentää kuolleisuusriskiä. Vaikka äskettäin tehdyt kaksi laajamittaista satunnaistettua kontrolloitua tutkimusta, ATN- ja RENAL-tutkimus, eivät ole osoittaneet eroa eloonjäämisasteessa puhdistuman välillä 20-25 ml/kg/h ja 35-40 ml/kg/h, mikään näistä tutkimuksista ei ole onnistunut. suunniteltiin selventämään korkean intensiteetin CRRT:n eloonjäämisetua potilailla, joilla on septinen AKI. Lisäksi näillä potilailla optimaalinen CRRT-tavoiteannos ei ole hyvin vahvistettu, ja se voi olla jopa suurempi kuin 35-40 ml/kg/tunti septisen AKI:n kannalta. Itse asiassa viimeaikaiset useat kontrolloimattomat tutkimukset ovat osoittaneet korkean intensiteetin CRRT:n eloonjäämisedun näillä potilailla.

Tutkiakseen edelleen suuren annoksen CRRT:n vaikutuksia kriittisesti sairaiden potilaiden eloonjäämiseen, joilla on septinen AKI, tutkijat suorittavat monikeskustutkimuksen, prospektiivisen satunnaistetun, kontrolloidun avoimen tutkimuksen, jossa verrataan eloonjäämisasteen eroa 1:1 tasapainotetun esilaimennus CVVHDF:n välillä 80 °C:ssa. vs. 40 ml/kg/h ensimmäisten 72 tunnin aikana CRRT:n aloittamisen jälkeen. Tämän tutkimuksen ensisijainen päätepiste on suuren tilavuuden esilaimennus CVVHDF:n vaikutus 28 päivän eloonjäämisasteeseen. Toissijainen päätepiste on 60 ja 90 päivän kuolleisuus, tehohoito- ja sairaalakuolleisuus, CRRT:n ja munuaiskorvaushoidon kesto, mekaanisen ventilaation kesto, sytokiinien poistumisnopeus 12 tunnin kuluttua CRRT:n aloittamisesta sekä muutokset SOFA:ssa ja APACHE II -pisteet 72 tunnin kuluttua CRRT:n aloittamisesta. Tämä on paremmuuskoe, jonka tavoitteena on osoittaa kuolleisuuden väheneminen 20 % tai enemmän. Tätä tarkoitusta varten vaadittaisiin vähintään 109 koehenkilöä (yhteensä 218) jokaiseen ryhmään, jos tyypin I virheprosentti on 5 % ja tyypin II virhe 20 %, jos 25 % keskeyttämisprosentista tutkimusjakson aikana. Estä satunnaistamista käytetään erillisen verkkosivuston avulla.

CRRT:n optimaalisesta tavoiteannoksesta potilailla, joilla on septinen AKI, on edelleen ristiriitaisia ​​tietoja. Tutkimuksemme käsittelee tätä ongelmaa vastataksemme ratkaisemattomaan kysymykseen suuren annoksen CRRT:n vaikutuksesta.