Hengitysteiden vasteet desfluraanipuudutuksen aikana kurkunpäänaamion kautta. Hengitystiet: fentanyyliesikäsittelyn vaikutukset

Kun laitoksen arviointilautakunnalta on saatu hyväksyntä ja tietoinen suostumus, 100 18–64-vuotiasta potilasta, joille on suunniteltu alle 2 tunnin pituinen elektiivinen pinnallinen ja perifeerinen leikkaus, otetaan mukaan tähän mahdolliseen, satunnaistettuun, kaksoissokkoutettuun lumelääkkeeseen. kontrolloitu tutkimus. Potilaat jaetaan satunnaisesti toiseen kahdesta anestesiatekniikasta tietokoneella luodun satunnaislukutaulukon mukaan. Potilaat saavat joko fentanyyliä tai suolaliuosta ennen anestesian induktiota, kun taas muu anestesia- ja analgeettinen tekniikka standardoidaan kaikille potilaille.

Poissulkemiskriteereitä ovat liikalihavuus (painoindeksi > 30), raskaus, gastroesofageaalinen refluksi, hiataalityrä, merkittävä sydän- ja verisuoni-, keuhkosairaus (esim. reaktiivinen hengitystiesairaus), maksa-, munuais-, neurologinen, aineenvaihdunta- ja endokriinisairaus sekä historia alkoholin ja huumeiden väärinkäyttö sekä henkitorven intubaatiota vaativat.

Esilääkityksen jälkeen 2 mg midatsolaamiannoksella potilaat siirretään leikkaussaliin. Saapuessaan leikkaussaliin käytetään vakiomonitoreja ja BIS (BiSpectral Index) -monitoria. Tämän jälkeen potilaat esihapetetaan 2-3 minuuttia 100-prosenttisella hapella, minkä jälkeen annetaan joko fentanyyliä 1 µg/kg (valmistettu 10 ml:aan suolaliuosta) tai 10 ml suolaliuosta (valmistaja, joka ei osallistu tutkimukseen ). Anestesian induktio suoritetaan 2-3 minuutin kuluttua tutkimuslääkkeen antamisen jälkeen propofolilla 2,0-2,5 mg/kg lidokaiinin 2 % 20-30 mg jälkeen. Ripsirefleksin häviämisen jälkeen asetetaan sopivan kokoinen LMA. Jos potilaat tulevat apneiksi, manuaalinen ventilaatio suoritetaan hapella/typpioksiduulilla ja desfluraanilla, 3 %:n pitoisuus valitaan aluksi ja titrataan sitten BIS-arvon 50-60 säilyttämiseksi.

Anestesiaa ylläpidetään desfluraanilla, joka on titrattu saavuttamaan BIS-arvo 50-60, sekä 50 % typpioksiduulia ja happea. Kun spontaani hengitys palautuu, annetaan fentanyyliä 25-50 µg, jotta saavutetaan hengitysnopeus 10-15 hengitystä minuutissa. Ylimääräistä propofolia/fentanyyliä annetaan, jos hoitava anestesialääkäri katsoo sen tarpeelliseksi. Kaikki potilaat saavat deksametasonia 4 mg IV anestesian induktion jälkeen ja ondansetronia 4 mg 20-30 minuuttia ennen leikkauksen päättymistä. Desfluraanin käyttö lopetetaan leikkaushaavan sulkemisen jälkeen.

Sokkoutunut tarkkailija tallentaa potilaan demografiset tiedot (ikä, paino, pituus) ja tupakointihistorian ennen leikkausta tehdystä arvioinnista. Intraoperatiivisen jakson aikana kerätyt tiedot sisältävät manuaalisen ventilaation tarpeen ja manuaalisen ventilaation keston, anestesian keston, propofolin ja fentanyylin kokonaisannokset ja ajan desfluraanin lopettamisesta siihen, kunnes potilas noudattaa ensimmäistä kertaa suullista käskyä, sekä syke (HR), keskimääräinen valtimoverenpaine (MAP), hengityksen lopun hiilidioksidi, happisaturaatio ja hengityksen loppukaasupitoisuus tallennetaan 15 minuutin välein.

Leikkauksen jälkeisenä aikana kerättyihin tietoihin sisältyvät sanalliset arvosanat (0-10), joilla arvioidaan kipua, pahoinvointia ja oksentelua toipumishuoneessa 15 minuutin välein tunnin ajan sekä tallennetaan myös pelastuslääkkeiden tarve.

Potilaisiin otetaan myös yhteyttä noin 24 tuntia leikkauksen jälkeen heidän leikkauksen jälkeisen kulunsa arvioimiseksi, mukaan lukien mahdollisten haittatapahtumien esiintyminen. Potilas pysyy tutkimuksessa noin 24 tuntia.