Reakce dýchacích cest během desfluranové anestezie pomocí laryngeální masky Dýchací cesty: Účinky předléčby fentanylem

Po získání souhlasu institucionální kontrolní komise a informovaného souhlasu by do této prospektivní, randomizované, dvojitě zaslepené, placebo- kontrolované studium. Pacienti budou náhodně přiřazeni k jedné ze dvou anestetických technik podle počítačem generované tabulky náhodných čísel. Pacienti dostanou buď fentanyl nebo fyziologický roztok před úvodem do anestezie, zatímco zbytek anestetické a analgetické techniky bude standardizován pro všechny pacienty.

Kritéria vyloučení budou zahrnovat obezitu (index tělesné hmotnosti >30), těhotenství, gastroezofageální reflux v anamnéze, hiátovou kýlu, významné kardiovaskulární, plicní (např. reaktivní onemocnění dýchacích cest), jaterní, ledvinové, neurologické, metabolické a endokrinní onemocnění a také anamnézu zneužívání alkoholu a drog, stejně jako ty, které vyžadují tracheální intubaci.

Po premedikaci midazolamem 2 mg budou pacienti převezeni na operační sál. Při příchodu na operační sál budou aplikovány standardní monitory a monitor BIS (BiSpectral Index). Pacienti budou poté preoxygenováni po dobu 2-3 minut 100% kyslíkem, po čemž bude následovat podání buď fentanylu 1 µg/kg (do 10 ml fyziologického roztoku) nebo 10 ml fyziologického roztoku (připraveného osobou, která se neúčastní studie ). Indukce anestezie bude provedena 2-3 minuty po podání studovaného léčiva s propofolem 2,0 - 2,5 mg/kg po lidokainu 2% 20-30 mg. Po ztrátě řasového reflexu bude umístěna LMA odpovídající velikosti. Pokud se u pacientů stane apnoe, bude provedena manuální ventilace s kyslíkem/oxidem dusným a desfluranem, zpočátku 3% nastavenou koncentrací a poté titrována tak, aby se udržela hodnota BIS 50-60.

Anestezie bude udržována desfluranem titrovaným k dosažení hodnoty BIS 50-60 spolu s 50% oxidem dusným a kyslíkem. Jakmile se obnoví spontánní dýchání, bude podán fentanyl 25-50 µg k dosažení dechové frekvence 10-15 dechů/minutu. Pokud to ošetřující anesteziolog bude považovat za nutné, bude podán další propofol/fentanyl. Všichni pacienti dostanou dexamethason 4 mg, IV po úvodu do anestezie a ondansetron 4 mg 20-30 minut před koncem operace. Desfluran bude vysazen po uzavření operační rány.

Zaslepený pozorovatel zaznamená demografické údaje pacienta (věk, hmotnost, výška) a historii kouření z předoperačního hodnocení. Údaje shromážděné během intraoperačního období budou zahrnovat potřebu manuální ventilace a dobu trvání manuální ventilace, dobu trvání anestezie, celkové dávky propofolu a fentanylu a dobu od vysazení desfluranu do doby, kdy pacient poprvé provede verbální příkaz, a také srdeční frekvenci (HR), průměrný arteriální krevní tlak (MAP), oxid uhličitý na konci výdechu, saturace kyslíkem a koncentrace plynu na konci výdechu budou zaznamenávány každých 15 minut.

Data shromážděná v pooperačním období budou zahrnovat slovní hodnocení (0 až 10), které bude použito k hodnocení bolesti, nevolnosti a zvracení v zotavovací místnosti každých 15 minut po dobu jedné hodiny, stejně jako bude zaznamenána potřeba záchranných léků.

Pacienti budou také kontaktováni přibližně 24 hodin po operaci, aby se zhodnotil jejich pooperační průběh včetně výskytu jakýchkoli nežádoucích účinků. Pacient zůstane ve studii přibližně 24 hodin.