Luchtwegreacties tijdens desflurananesthesie via een larynxmasker Luchtweg: effecten van voorbehandeling met fentanyl

Na goedkeuring van de institutionele beoordelingsraad en geïnformeerde toestemming, zouden 100 patiënten, 18-64 jaar oud, gepland voor electieve oppervlakkige en perifere chirurgie van minder dan 2 uur worden ingeschreven in deze prospectieve, gerandomiseerde, dubbelblinde, placebo- gecontroleerde studie. Patiënten worden willekeurig toegewezen aan een van de twee anesthesietechnieken volgens een door de computer gegenereerde tabel met willekeurige getallen. Patiënten krijgen fentanyl of zoutoplossing voordat de anesthesie wordt geïnduceerd, terwijl de rest van de anesthesie- en analgesietechniek voor alle patiënten wordt gestandaardiseerd.

Uitsluitingscriteria omvatten zwaarlijvigheid (body mass index >30), zwangerschap, voorgeschiedenis van gastro-oesofageale reflux, hiatale hernia, significante cardiovasculaire, pulmonaire (bijv. reactieve luchtwegaandoening), lever-, nier-, neurologische, metabole en endocriene ziekte evenals voorgeschiedenis van alcohol- en drugsmisbruik, evenals degenen die tracheale intubatie nodig hebben.

Na premedicatie met midazolam 2 mg worden patiënten overgebracht naar de operatiekamer. Bij aankomst in de operatiekamer worden standaard monitoren en de BIS (BiSpectral Index) monitor toegepast. Patiënten krijgen dan gedurende 2-3 minuten preoxygenatie met 100% zuurstof, gevolgd door toediening van ofwel 1 µg/kg fentanyl (aangemaakt tot 10 ml zoutoplossing) of 10 ml zoutoplossing (bereid door een persoon die niet betrokken is bij het onderzoek ). Inductie van anesthesie zal 2-3 minuten na toediening van het onderzoeksgeneesmiddel worden uitgevoerd met propofol 2,0 - 2,5 mg/kg na lidocaïne 2% 20-30 mg. Na verlies van wimperreflex wordt een LMA van de juiste maat geplaatst. Als de patiënt apneu wordt, wordt handmatige beademing uitgevoerd met zuurstof/stikstofoxide en desfluraan, aanvankelijk een gekozen concentratie van 3% en daarna getitreerd om de BIS-waarde van 50-60 te behouden.

De anesthesie wordt gehandhaafd met getitreerd desfluraan om een ​​BIS-waarde van 50-60 te bereiken, samen met 50% lachgas en zuurstof. Zodra de spontane ademhaling is hervat, wordt 25-50 µg fentanyl toegediend om een ​​ademhalingsfrequentie van 10-15 ademhalingen/minuut te bereiken. Indien de behandelend anesthesioloog dit nodig acht, wordt extra propofol/fentanyl toegediend. Alle patiënten krijgen dexamethason 4 mg, IV na inductie van anesthesie en ondansetron 4 mg 20-30 minuten voor het einde van de operatie. Desfluraan zal worden stopgezet na sluiting van de operatiewond.

Een geblindeerde observator registreert de demografische gegevens van de patiënt (leeftijd, gewicht, lengte) en de rookgeschiedenis van de preoperatieve evaluatie. Gegevens die tijdens de intra-operatieve periode worden verzameld, omvatten de behoefte aan handmatige beademing en de duur van handmatige beademing, de duur van de anesthesie, de totale doses propofol en fentanyl, en de tijd vanaf het stoppen met desfluraan totdat de patiënt voor het eerst het verbale commando opvolgt, evenals de hartslag (HR), de gemiddelde arteriële bloeddruk (MAP), kooldioxide aan het einde van het teug, de zuurstofverzadiging en de gasconcentratie aan het einde van het teug worden elke 15 minuten geregistreerd.

Gegevens die in de postoperatieve periode worden verzameld, omvatten een verbale beoordelingsscore (0 tot 10) die zal worden gebruikt om pijn, misselijkheid en braken in de verkoeverkamer elke 15 minuten gedurende een uur te beoordelen, evenals de behoefte aan noodmedicatie.

Patiënten zullen ook ongeveer 24 uur na de operatie worden gecontacteerd om hun postoperatieve beloop te evalueren, inclusief het optreden van eventuele bijwerkingen. De patiënt blijft ongeveer 24 uur in het onderzoek.