Luftvägsreaktioner under desflurananestesi via en larynxmask Luftvägar: effekter av fentanylförbehandling

Efter att ha erhållit godkännande från den institutionella granskningsnämnden och informerat samtycke, skulle 100 patienter, 18-64 år, schemalagda för elektiv ytlig och perifer operation av mindre än 2 timmars varaktighet, inkluderas i denna prospektiva, randomiserade, dubbelblinda, placebo- kontrollerad studie. Patienterna kommer att slumpmässigt tilldelas en av två anestesitekniker enligt en datorgenererad slumptalstabell. Patienterna kommer att få antingen fentanyl eller koksaltlösning före induktion av anestesi, medan resten av anestesi- och analgetikatekniken kommer att standardiseras för alla patienter.

Uteslutningskriterier kommer att inkludera fetma (kroppsmassaindex >30), graviditet, historia av gastroesofageal reflux, hiatal bråck, signifikant kardiovaskulär sjukdom, lungsjukdom (t.ex. reaktiv luftvägssjukdom), lever-, njur-, neurologisk, metabolisk och endokrin sjukdom samt historia av alkohol- och drogmissbruk samt de som kräver trakeal intubation.

Efter premedicinering med midazolam 2 mg flyttas patienterna till operationssalen. Vid ankomst till operationssalen kommer standardmonitorer och BIS (BiSpectral Index)monitor att användas. Patienterna kommer sedan att försyresättas i 2-3 minuter med 100 % syre, vilket kommer att följas av administrering av antingen fentanyl 1 µg/kg (upp till 10 ml koksaltlösning) eller 10 ml koksaltlösning (beredd av en person som inte är involverad i studien ). Induktion av anestesi kommer att utföras 2-3 minuter efter administrering av studieläkemedlet med propofol 2,0 - 2,5 mg/kg efter lidokain 2% 20-30 mg. Efter förlust av ögonfransreflex kommer en lämplig storlek LMA att placeras. Om patienterna får apné kommer manuell ventilation att utföras med syrgas/dikväveoxid och desfluran, 3 % inställd koncentration initialt och sedan titreras för att bibehålla BIS-värdet på 50-60.

Anestesin kommer att upprätthållas med desfluran titrerad för att uppnå ett BIS-värde på 50-60, tillsammans med 50 % dikväveoxid och syre. När den spontana andningen återupptas kommer fentanyl 25-50 µg att administreras för att uppnå en andningshastighet på 10-15 andetag/minut. Ytterligare propofol/fentanyl kommer att administreras, om den behandlande anestesiläkaren anser det nödvändigt. Alla patienter kommer att få dexametason 4 mg, IV efter induktion av anestesi och ondansetron 4 mg 20-30 minuter före slutet av operationen. Desfluran kommer att avbrytas efter förslutning av operationssåret.

En blind observatör kommer att registrera patientens demografi (ålder, vikt, längd) och historia av rökning från preoperativ utvärdering. Data som samlas in under den intraoperativa perioden kommer att inkludera behovet av manuell ventilation och varaktigheten av manuell ventilation, varaktigheten av anestesin, totala doser av propofol och fentanyl, och tiden från avbrytande av desfluran tills patienten först följer verbalt kommando samt hjärtfrekvens (HR), medelartärt blodtryck (MAP), koldioxid vid sluttid, syremättnad och gaskoncentration vid sluttid kommer att registreras var 15:e minut.

Data som samlas in under den postoperativa perioden kommer att inkludera verbal betygspoäng (0 till 10) kommer att användas för att bedöma smärta, illamående och kräkningar i uppvakningsrummet var 15:e minut under en timme, liksom behovet av räddningsmediciner kommer också att registreras.

Patienterna kommer också att kontaktas cirka 24 timmar efter operationen för att utvärdera deras postoperativa förlopp inklusive förekomsten av eventuella biverkningar. Patienten kommer att vara kvar i studien i cirka 24 timmar.