Реакция дыхательных путей во время анестезии десфлураном через ларингеальную маску Дыхательные пути: эффекты предварительной обработки фентанилом

После получения одобрения экспертного совета учреждения и информированного согласия 100 пациентов в возрасте от 18 до 64 лет, которым запланирована плановая поверхностная и периферическая хирургия продолжительностью менее 2 часов, будут включены в эту проспективную рандомизированную двойную слепую плацебо-терапию. контролируемое исследование. Пациентам будет случайным образом назначен один из двух методов анестезии в соответствии с компьютерной таблицей случайных чисел. Пациенты будут получать либо фентанил, либо физиологический раствор до индукции анестезии, в то время как остальные методы анестезии и обезболивания будут стандартизированы для всех пациентов.

Критерии исключения включают ожирение (индекс массы тела >30), беременность, гастроэзофагеальный рефлюкс в анамнезе, грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, серьезные сердечно-сосудистые, легочные (например, реактивное заболевание дыхательных путей), печеночные, почечные, неврологические, метаболические и эндокринные заболевания, а также анамнез. страдающих от алкогольной и наркотической зависимости, а также нуждающихся в интубации трахеи.

После премедикации мидазоламом 2 мг пациенты будут переведены в операционную. По прибытии в операционную будут применяться стандартные мониторы и монитор BIS (BiSpectral Index). Затем пациентам будет проведена преоксигенация в течение 2-3 минут 100% кислородом, после чего будет введено либо фентанил 1 мкг/кг (доведенный до 10 мл физиологического раствора), либо 10 мл физиологического раствора (приготовленный лицом, не участвовавшим в исследовании). ). Индукция анестезии будет проводиться через 2-3 минуты после введения исследуемого препарата пропофолом 2,0-2,5 мг/кг после лидокаина 2% 20-30 мг. После потери рефлекса ресниц будет установлена ​​ларингеальная маска соответствующего размера. Если у пациентов возникает апноэ, будет проводиться ручная вентиляция кислородом/закисью азота и десфлураном, первоначально набранная концентрация 3%, а затем титруется для поддержания значения BIS 50-60.

Анестезия будет поддерживаться десфлюраном, титрованным до достижения значения BIS 50-60, наряду с 50% закисью азота и кислородом. После возобновления спонтанного дыхания вводят 25–50 мкг фентанила для достижения частоты дыхания 10–15 вдохов/мин. Если лечащий анестезиолог сочтет это необходимым, будет введен дополнительный пропофол/фентанил. Все пациенты будут получать дексаметазон 4 мг внутривенно после индукции анестезии и ондансетрон 4 мг за 20-30 минут до окончания операции. Применение десфлурана будет прекращено после закрытия хирургической раны.

Ослепленный наблюдатель будет записывать демографические данные пациента (возраст, вес, рост) и историю курения по результатам предоперационной оценки. Данные, собранные в течение интраоперационного периода, будут включать потребность в ручной вентиляции и продолжительность ручной вентиляции, продолжительность анестезии, общие дозы пропофола и фентанила, а также время от прекращения приема десфлурана до того, как пациент впервые выполнит словесную команду, а также частоту сердечных сокращений (ЧСС). среднее артериальное давление (САД), содержание углекислого газа в конце выдоха, насыщение кислородом и концентрация газа в конце выдоха будут записываться каждые 15 минут.

Данные, собранные в послеоперационном периоде, будут включать словесную оценку (от 0 до 10), которая будет использоваться для оценки боли, тошноты и рвоты в послеоперационной палате каждые 15 минут в течение одного часа, а также будет регистрироваться потребность в неотложных лекарствах.

С пациентами также свяжутся примерно через 24 часа после операции, чтобы оценить их послеоперационное течение, включая возникновение любых побочных эффектов. Пациент останется в исследовании примерно на 24 часа.