Spinaalipuudutukseen liittyvän hypotension ennustaminen

Pyrimme ennustamaan spinaalipuudutukseen liittyvän hypotension kehittymistä potilailla, jotka jo saavat profylaktisen fenyyliefriini-infuusion (PE), joille tehdään keisarinleikkaus (CD). Tällä tavalla ilmaantuva hypotensio voi tarkoittaa, että potilaalla on itse asiassa suhteellisen nestevaja, ja se saattaa hyötyä suonensisäisestä (IV) nesteen korvaamisesta. Tarkkailemme hypotension ja anestesiaa edeltävien testien tulosten välistä yhteyttä kahdella ei-invasiivisella monitorilla, joita käytetään dynaamisen kardiovaskulaarisen nestehaasteen yhteydessä (käyttämällä passiivista jalkannostoa (PLR)). Minkä tahansa terapeuttisen toimenpiteen, kuten nesteinfuusion, käyttö olisi myöhemmän tutkimuksen kohteena.

Ehdotamme, että pieni osa elektiivisen CD:n synnyttäjistä on suhteellisen nestemäistä. Hypoteesimme on, että passiivisen jalan nousun (PLR) ominaisuudet aiheuttivat muutoksia pletysmografian vaihteluindeksissä (PVI, jonka Masimo Radical 7™ tuottaa) ja sydämen minuuttitilavuudessa (CO, joka on johdettu Non Invasive Cardiac Output Monitorista (NICOM), jonka on tuottanut Cheetah Medical™) tunnistaa nämä kohteet ja että ilman suuria nestemääriä heille kehittyy todennäköisesti hypotensio profylaktisen PE-infuusion käytöstä huolimatta.

Perustelut: Hypotensio on yleisin syy spinaalipuudutukseen liittyvään sairastumiseen keisarinleikkauksen yhteydessä. Hypotensio on hyvin yleinen ja ilman hoitoa voi vaikuttaa yli 80 %:iin naisista. Mekanismi on yleensä kaksiosainen: Ensinnäkin oikean kammion esikuormitus (RV) vähenee selkärangan sympaattisen salpauksen aiheuttaman venodilaation seurauksena. Valitettavasti esikuormituksen parantaminen pelkällä suonensisäisen nesteen infuusiolla ei vaikuta paljoakaan hypotension esiintymistiheyteen (vain 16 % lasku yhdessä suuressa tutkimuksessa). Toinen mekanismi johtuu jälkikuormituksen vähenemisestä valtimoiden verisuonten laajentumisen kautta, mikä aiheuttaa suoraan verenpaineen (BP) laskun. Hoito tähän on yleisimmin PE-infuusio, ja käytettynä tämä vähentää merkittävästi nopeuksia yli 50 %. Valitettavasti taas on muutamia, jotka eivät näytä reagoivan (hypotension jäännös on noin 30 %). PE-annosten lisääminen vain lisää sivuvaikutusten määrää, vaikuttamatta hypotension määrään. Sekä nesteen että PE-infuusion antaminen näyttää kuitenkin ehkäisevän hypotensiota lähes kaikilla koehenkilöillä, mikä viittaa siihen, että ne, jotka olivat vastustuskykyisiä pelkästään PE:lle, todella tarvitsivat nestettä. Nämä kohteet ovat kuitenkin poikkeus, eivät sääntö, ja nesteen antaminen näille suhteellisen "nestetyhjentyneille" sekä muille voi johtaa nesteeseen liittyvien sivuvaikutusten lisääntymiseen. Uskomme, että nestehoitoa voitaisiin räätälöidä paremmin, jos pystyisimme tunnistamaan, mitkä kohteet ovat todella nestevajaisia.

Testausta nesteresponsiivisuuden ennustamiseksi on tutkittu tehohoidossa (ICU), mutta ei synnytyshenkilöillä. PLR:n käyttö lisää veren paluuta oikeaan kammioon (RV). Nestepuutteisessa yksilössä tämä parantaa merkittävästi laskimoiden palautumista siten, että CO muuttuu dramaattisesti. Hyvin hydratoidussa yksilössä laskimopalautus on jo riittävää, joten CO:n muutos on pienempi. NICOM havaitsee suoraan PLR:n aiheuttaman CO-muutoksen. Masimo havaitsee vaihtelut pulssioksimetrin pletysmografijäljessä, jotka johtuvat sydämen minuuttitilavuuden hienovaraisista vaihteluista, jotka johtuvat hengityksen aiheuttamista muutoksista rintakehän paineessa. Rinnansisäinen paine kohoaa uloshengityksen aikana spontaanisti hengittävällä henkilöllä ja vähentää laskimoiden paluuta RV:hen, mikä aiheuttaa myöhemmin CO:n laskun. Pletysmografiasignaalin vaihtelu hengityksen kanssa näytetään prosenttiosuutena perusviivasignaalin voimakkuudesta, joka korreloi sen kanssa, kuinka paljon hengitys vaikuttaa laskimoiden palautumiseen RV:hen. Jos potilaan esikuormitus on alhainen, pletysmografian vaihteluindeksi (PVI) on korkea CO:n dramaattisesta vaihtelusta ja rintakehän paineen muutoksista. Valitettavasti spontaanisti hengittävillä koehenkilöillä tämä arvo ei ole tarpeeksi johdonmukainen yksilöiden välillä, jotta PVI itse antaisi tarkan osoituksen nestetilavuuden tilasta. Kuitenkin yksittäisen kohteen PVI:ssä indusoimat muutokset altistuksen, kuten nesteinfuusion tai PLR:n, aiheuttamat näyttävät olevan paremmin osoitus nesteen herkkyydestä.

Aiomme käyttää sekä NICOMia että Masimoa yhdessä PLR:n kanssa nestetilan (tyhjentyneen tai muun) arvioimiseksi ennen leikkausta. Tarkkailemme sitten, korreloiko anestesiaa edeltävä testi PE-infuusioresistentin hypotension kehittymisen kanssa rutiininomaisen spinaalipuudutuksen aikana.

Tämän tutkimuksen ensisijaisena tavoitteena on korreloida anestesiaa edeltävien testien tulokset PE-infuusioresistentin hypotension todellisen kehittymisen kanssa. Toissijaisia ​​tuloksia käsitellään alla olevassa tilastoanalyysissä.