Forudsigelse af hypotension relateret til spinal anæstesi

Vi sigter mod at forudsige udviklingen af ​​spinal anæstesi-relateret hypotension hos forsøgspersoner, der allerede modtager en profylaktisk infusion af phenylephrin (PE), og som får en kejsersnit (CD). Hypotension, der opstår på denne måde, kan betyde, at et individ faktisk er relativt væskemangel og kan have gavn af intravenøs (IV) væskeerstatning. Vi vil observere sammenhængen mellem hypotension og resultater af præ-anæstesi-tests med to ikke-invasive monitorer, der bruges i forbindelse med en dynamisk kardiovaskulær væskeudfordring (ved at bruge en passiv benløft-manøvre (PLR). Brugen af ​​enhver terapeutisk intervention, såsom en væskeinfusion, ville være genstand for en efterfølgende undersøgelse.

Vi foreslår, at et mindretal af fødende til stede for elektiv CD er relativt væskemangel. Det er vores hypotese, at egenskaberne ved passiv benløft (PLR) inducerede ændringer i plethysmografi-variabilitetsindekset (PVI genereret af Masimo Radical 7™) og hjerteoutput (CO som afledt af den ikke-invasive cardiac output-monitor (NICOM) produceret af Cheetah Medical™) vil identificere disse forsøgspersoner, og at de uden stor væskeindgivelse sandsynligvis vil udvikle hypotension på trods af brugen af ​​en profylaktisk PE-infusion

Begrundelse: Hypotension er den mest almindelige årsag til spinal anæstesi relateret sygelighed ved kejsersnit. Hypotension er meget almindelig og kan uden behandling påvirke over 80 % af kvinderne. Mekanismen er normalt todelt: For det første reduceres preload til højre ventrikel (RV) som følge af venodilatation fra spinal sympatisk blokade. Desværre gør forsøg på at forbedre præload ved infusion af IV-væske alene ikke den store forskel for frekvensen af ​​hypotension (kun 16 % reduktion i en stor undersøgelse). Den anden mekanisme skyldes efterbelastningsreduktion gennem arteriel vasodilatation, som direkte forårsager en reduktion i blodtrykket (BP). Behandlingen for dette er oftest en PE-infusion, og når den bruges, gør dette en betydelig forskel, hvilket reducerer hastigheden med over 50 %. Desværre er der igen nogle få, der ikke ser ud til at reagere (resten af ​​hypotension forbliver omkring 30%). Forøgelse af doserne af PE øger kun antallet af bivirkninger uden at påvirke hypotensionsraterne. Men at give både væske og en PE-infusion ser ud til at forhindre hypotension hos næsten alle forsøgspersoner, hvilket tyder på, at de, der var resistente over for PE alene, faktisk havde brug for noget væske. Disse emner er dog undtagelsen, ikke reglen, og at give væske til disse relativt "væskedepletere" såvel som resten kan resultere i en stigning i væskerelaterede bivirkninger. Vi mener, at væsketerapi kunne skræddersyes bedre, hvis vi i første omgang kunne identificere, hvilke forsøgspersoner der faktisk er væskemangel.

Test for at forudsige væskerespons er blevet undersøgt på intensivafdelingen (ICU), men ikke hos obstetriske forsøgspersoner. Brug af en PLR øger blodets tilbagevenden til højre ventrikel (RV). Hos et væskefattigt individ forbedrer dette markant venøst ​​tilbagevenden, således at CO ændrer sig dramatisk. I et godt hydreret individ er venøst ​​tilbagevenden allerede tilstrækkelig, så ændringen i CO er mindre. NICOM vil direkte detektere CO-ændringen induceret af en PLR. Masimo registrerer variationer i pulsoximetri-plethysmograf-sporet, der er et resultat af subtile variationer i hjerteoutput forårsaget af ændringer i det intrathoraxale tryk fra vejrtrækning. Intratorakalt tryk stiger under udånding hos et spontant åndedrætsperson og forårsager en reduktion i venøs tilbagevenden til RV, hvilket forårsager et efterfølgende fald i CO. Variationen i plethysmografisignalet med respiration vises som et procentindeks af basislinjesignalstyrken, som korrelerer med, hvor meget venøst ​​tilbagevenden til RV, der påvirkes af respiration. Hvis et forsøgspersons præbelastning er lav, vil plethysmografi-variabilitetsindekset (PVI) være højt fra den dramatiske udsving i CO med ændringer i det intrathoraxale tryk. Desværre er denne værdi ikke konsistent nok mellem individer med spontant vejrtrækningspersoner til, at PVI selv kan give en nøjagtig indikation af væskevolumentilstand. Ændringer induceret i PVI i et individuelt individ fra en udfordring såsom væskeinfusion eller en PLR ser dog ud til at være bedre til at indikere væskerespons.

Vi planlægger at bruge både NICOM og Masimo i forbindelse med en PLR til at vurdere væsketilstand (depletere eller på anden måde) præoperativt. Vi vil derefter observere, hvorvidt præ-anæstesitestningen korrelerer med udvikling af PE-infusionsresistent hypotension under den rutinemæssige spinalbedøvelse.

Det primære formål med denne undersøgelse er at korrelere resultaterne af præ-anæstesitestning med den faktiske udvikling af PE-infusionsresistent hypotension. Sekundære resultater diskuteres i statistisk analyse nedenfor.