Forutsi hypotensjon relatert til spinal anestesi

Vi tar sikte på å forutsi utviklingen av spinal anestesi-relatert hypotensjon hos personer som allerede får en profylaktisk infusjon av fenylefrin (PE) som har en keisersnitt (CD). Hypotensjon som oppstår på denne måten kan bety at en person faktisk er relativt væskefattig, og kan ha nytte av intravenøs (IV) væskeerstatning. Vi vil observere sammenhengen mellom hypotensjon og resultater av pre-anestesi-tester med to ikke-invasive monitorer brukt i forbindelse med en dynamisk kardiovaskulær væskeutfordring (ved å bruke en passiv benhevingsmanøver (PLR). Bruken av enhver terapeutisk intervensjon som en væskeinfusjon vil være gjenstand for en påfølgende studie.

Vi foreslår at et mindretall av fødende som er tilstede for elektiv CD er relativt væskefattige. Det er vår hypotese at egenskapene til passiv benheving (PLR) induserte endringer i pletysmografi-variabilitetsindeksen (PVI generert av Masimo Radical 7™) og hjertevolum (CO som avledet fra den ikke-invasive hjerteutgangsmonitoren (NICOM) produsert av Cheetah Medical™) vil identifisere disse forsøkspersonene og at uten tilførsel av store volum væske vil de sannsynligvis utvikle hypotensjon til tross for bruk av en profylaktisk PE-infusjon

Begrunnelse: Hypotensjon er den vanligste årsaken til spinal anestesi relatert sykelighet ved keisersnitt. Hypotensjon er svært vanlig og uten behandling kan det ramme over 80 % av kvinnene. Mekanismen er vanligvis todelt: For det første reduseres preload til høyre ventrikkel (RV) som følge av venodilatasjon fra spinal sympatisk blokade. Dessverre gjør forsøk på å forbedre preload ved infusjon av IV-væske alene ikke mye forskjell for hypotensjonsraten (bare 16 % reduksjon i en stor studie). Den andre mekanismen skyldes etterbelastningsreduksjon gjennom arteriell vasodilatasjon som direkte forårsaker en reduksjon i blodtrykket (BP). Behandlingen for dette er oftest en PE-infusjon, og når den brukes utgjør dette en betydelig forskjell og reduserer hastigheten med over 50 %. Dessverre er det igjen noen få som ikke ser ut til å reagere (resten av hypotensjon forblir ca. 30%). Å øke dosene av PE øker bare frekvensen av bivirkninger, uten å påvirke hypotensjonsratene. Å gi både væske og en PE-infusjon ser imidlertid ut til å forhindre hypotensjon hos nesten alle forsøkspersoner, noe som tyder på at de som var resistente mot PE alene faktisk trengte litt væske. Disse forsøkspersonene er imidlertid unntaket, ikke regelen, og å gi væske til disse relativt "væsketarm" så vel som resten kan resultere i en økning i væskerelaterte bivirkninger. Vi tror at væsketerapi kunne skreddersys bedre hvis vi kunne identifisere hvilke forsøkspersoner som faktisk er væskefattige i første omgang.

Testing for å forutsi væskerespons er studert på intensivavdelingen (ICU), men ikke hos obstetriske personer. Ved å bruke en PLR øker returen av blod til høyre ventrikkel (RV). Hos et væskefattig individ forbedrer dette betydelig venøs retur slik at CO endres dramatisk. I et godt hydrert individ er venøs retur allerede tilstrekkelig slik at endringen i CO er mindre. NICOM vil direkte oppdage CO-endringen indusert av en PLR. Masimo oppdager variasjoner i pulsoksymetri-pletysmograf-sporet som er et resultat av subtile variasjoner i hjertevolumet forårsaket av endringer i det intratorakale trykket fra pusten. Intratorakalt trykk øker under ekspirasjon hos et spontant pustende individ og forårsaker en reduksjon i venøs retur til RV som forårsaker et påfølgende fall i CO. Variasjonen i pletysmografisignalet med respirasjon vises som en prosentvis indeks av grunnlinjesignalstyrken som korrelerer med hvor mye venøs retur til RV som påvirkes av respirasjonen. Hvis et forsøkspersons forhåndsbelastning er lav, vil pletysmografi-variabilitetsindeksen (PVI) være høy fra den dramatiske fluktuasjonen i CO med endringer i intratorakalt trykk. Dessverre er denne verdien ikke konsistent nok mellom individer for spontant pustende personer til at PVI i seg selv gir en nøyaktig indikasjon på væskevolumtilstand. Imidlertid ser endringer indusert i PVI hos et individ fra en utfordring som væskeinfusjon eller en PLR ut til å være bedre til å indikere væskerespons.

Vi planlegger å bruke både NICOM og Masimo i forbindelse med en PLR for å vurdere væsketilstand (depletere eller på annen måte) preoperativt. Vi vil deretter observere hvorvidt pre-anestesitestingen korrelerer med utvikling av PE-infusjonsresistent hypotensjon under rutinemessig spinalbedøvelse.

Hovedmålet med denne studien er å korrelere resultatene fra pre-anestesitesting med faktisk utvikling av PE-infusjonsresistent hypotensjon. Sekundære utfall diskuteres i statistisk analyse nedenfor.