Ruokavalion vaikutus suoliston kaasuntuotantoon ja evakuointiin terveillä henkilöillä ja ilmavaivat potilailla

Tausta Jotkut potilaat valittavat liiallisesta evakuoinnista, joka voi muuttua sosiaalisesti vammaiseksi (Azpiroz F & Malagelada J-R, 2005). Ilmavaivojen fysiologia ja patofysiologia on kuitenkin edelleen huonosti ymmärretty (Azpiroz F & Levitt DG, 2009).

Peräaukon poistama kaasu on peräisin suurelta osin paksusuolesta, jossa koolonbakteerit fermentoivat imeytymättömät ateriajäännökset (Anderson et ai., 1981; Levitt et ai., 1987; Flourie et ai., 1988). On todellakin osoitettu, että jotkin ruoan komponentit imeytyvät epätäydellisesti ohutsuolessa ja pääsevät paksusuoleen (Wolever & Robb, 1992; Grimble, 1989; Steggerda FR, 1968; Wagner et ai., 1977; Steggerda F.R. & Dimmick, 1966 ;Stone-Dorshow & Levitt, 1987; Wursch et ai., 1989) ja että muut intraluminaaliset substraatit häiritsevät ravinteiden imeytymistä (Boibin M et ai., 1998; Hamberg et ai., 1989; Brugge & Rosenfeld, 1987; Taylor et ai., 1986; Layer et ai., 1986). Näin ollen kaasuntuotannon ja peräaukon evakuoinnin määrän määrää kaksi päätekijää: ruokavalio, erityisesti fermentoituvien jäämien määrä, ja paksusuolen mikroflooran yksilöllinen koostumus. Koehenkilöiden sisällä kaasuntuotanto vaihtelee suhteessa ruokavalioon (Steggerda FR, 1968; Kirk, 1949). Yksilöiden välillä on kuitenkin suurta vaihtelua, ja kaasunpoisto samankaltaisella ruokavaliolla olevilla koehenkilöillä voi vaihdella huomattavasti.

On osoitettu, että terveet koehenkilöt, jotka noudattavat normaalia ruokavaliota, joka sisältää 200 g papuja, poistavat 705 ml kaasua 24 tunnin aikana, kun taas kuiduilla ruokavaliokaasun poisto oli 214 ml (Tomlin et ai., 1991). Terveillä koehenkilöillä kaasunpoiston taajuus vaihtelee, yleensä noin 10 evakuointia päivässä (Furne & Levitt, 1996). Potilaalla tehtyjen havaintojen perusteella, joilla oli suuria määriä flatus, laadittiin elintarvikkeiden luokittelu kaasuntuottokapasiteetin mukaan (Sutalf LO & Levitt MD, 1979). Myöhemmin on lisätty muutamia tiettyjä elintarvikkeita koskevia tutkimuksia täydentämään tätä tietoa (Wolever & Robb, 1992; Wagner et ai., 1977; Hickey C et ai., 1972). Kuitenkaan ei ole olemassa systemaattista tutkimusta kaasunpoiston laajuudesta terveillä koehenkilöillä ja potilailla, jotka valittavat ilmavaivat perusolosuhteissa ja vastauksena runsaasti ilmavaivat sisältävälle ruokavaliolle.

Toimenpiteet Rekrytointikysely Kaasunpoistoa, suoliston toimintaa ja toiminnallisia suoliston oireita arvioidaan kyselylomakkeella.

Anaalikaasun evakuointien ja oireiden päivittäinen mittaus Kaasunpoistojen lukumäärä peräaukkoa kohti mitataan tapahtumamerkin avulla päiväsaikaan. Päivän päätteeksi kyselyyn kirjataan seuraavat parametrit: ilmavaivat liittyvä epämukavuus ja vatsan epämukavuuden/kivun arviointi (käyttämällä 0-10 analogista asteikkoa); suolen liikkeiden lukumäärä ja muoto (Bristolin asteikolla; (Heaton & O'Donnell, 1994) ja ruoansulatuskanavan hyvinvointi (tyytyväisyys/tyytymättömyys 10 pisteen asteikolla +5:stä -5:een).

Paksusuoliflooran analyysi Suolistoflooran koostumusta arvioidaan mittaamalla ulosteen kasviston koostumus. Koehenkilöille toimitetaan kaksi ulosteenkeräyssarjaa (kumpikin sisältää kaksi punnittua näytteenottoputkea, jotka sisältävät RNA-synteesin stabilointipuskuria (RNA myöhemmin, Ambion), joista toinen on vara), joihin he antavat pienen näytteen ulosteestaan ​​(vähintään 30 g). ). Kun uloste on sekoitettu mukana toimitetussa putkessa olevaan puskuriin, koehenkilöt säilyttävät putket laatikossa kotona seuraavaan sairaalakäyntiin saakka, jossa niitä sentrifugoidaan 12 000 rpm 5 minuutin ajan, supernatantti poistetaan ja ulostepelletti säilytetään -80 oC:ssa. gastroenterologian tutkimusyksikössä. Näytteet kuljetetaan Danone Researchiin Ranskaan, jossa niistä analysoidaan suolistoflooran (bakteerien) koostumus.

Molekyylipohjaisilla menetelmillä mitataan suolistoflooran hallitsevien ja joidenkin subdominanttien bakteeriryhmien pitoisuus. Näitä ovat bakteerit, jotka kuuluvat Actinobacteria-, Bacteroidetes-, Firmicutes-, Fusobacteria-, Proteobacteria- ja Euryarcheota-ryhmiin.

Jatkuva peräaukon kaasunpoiston tallennus Osallistujia tutkitaan laboratoriossa. Normaalin aamiaisen jälkeen peräsuolen kaasu kerätään peräsuolen kanyylin kautta. Anaalikaasu kerätään tiiviin, matalaresistanssin keräyslinjan kautta barostaattia käyttäen ja tilavuutta tallennetaan jatkuvasti joko 3 tai 8 tunnin ajan (katso tutkimussuunnitelma). Kerätyn kaasun koostumus analysoidaan.

Kun koehenkilöt ovat sängyssä, 48 mm leveä venymätön vyö, jossa on metriasteikko, säädetään vatsan ympärille kahden kuminauhan avulla. Kaikki ympärysmitan muutokset mitataan, kun koehenkilö hengittää rentoutuneena, ja ne viitataan hengitysteiden siirtymien keskipisteeseen.

Arvostetulla kyselylomakkeella mitataan havaittujen aistimien voimakkuutta ja tyyppiä, ja anatomisella kyselylomakkeella mitataan havaittujen aistimien sijaintia ja laajuutta. Arvioitu kyselylomake sisältää viisi visuaalista analogista asteikkoa 0:sta (ei havaintoa) 6:een (kipu) erityisesti pisteytystä varten: a) kohonneen vatsan paineen tunne, b) vatsan turvotuksen tunne, c) kolkki/jyrinä tunne, d) pisto /pistely ja d) muuntyyppinen tunne (kyselyyn osallistujan määrittelemä). Kyselylomakkeessa on kaksi lisäasteikkoa, joilla pisteytetään vaikean kaasunpoiston tunne per peräaukko ja röyhtäily, jotka analysoidaan erikseen. Koehenkilöitä pyydetään pisteyttämään mitkä tahansa havaitut aistimukset (yksi tai useampi havaittu samanaikaisesti) asteikolla. Anatominen kyselylomake sisältää kaavion vatsasta, joka on jaettu yhdeksään alueeseen, jotka vastaavat epigastriumia, periumbikaalista aluetta, hypogastriumia, molempia hypokondriaa, kylkiä ja sykkyräsuolen kuoppaa. Koehenkilöitä ohjeistetaan merkitsemään sijainti, eli vatsan alue tai vatsan ulkopuolinen alue, jossa aistimukset havaitaan.

Segmentaalinen kaasun jakautuminen suolistossa Potilaille, jotka valittavat turvotusta, otetaan vatsan CT-kuvaus. Tätä skannausta käytetään orgaanisten häiriöiden poissulkemiseen. Lisäksi alkuperäisellä ohjelmalla suoritetaan vatsan morfovolumetrinen analyysi kaasutilavuuksien mittaamiseksi eri suolistossa. Kaikille naisille, jotka voivat tulla raskaaksi, tehdään virtsaraskaustesti 24 tuntia ennen skannausta.

Hyperflatulogeenisen ruokavalion haaste Osallistujia pyydetään kolmen päivän ajan nauttimaan ruokavaliota, joka sisältää runsaasti käymiskykyisiä jäämiä kaasuntuotantonsa lisäämiseksi.

Vähävaivattu ruokavalio Tutkimuksen lopussa potilaat asetetaan vähärasvaiselle ruokavaliolle 7 päivän ajaksi; tämä antaa viitteitä mahdollisesti odotetusta hoitovasteesta.

Työsuunnitelma Jokainen aihe osallistuu seuraaviin vierailuihin; ensimmäisen rekrytointikäynnin tekee hoitava lääkäri poliklinikalla ja loput, mukaan lukien fysiologiset mittaukset ruoansulatuskanavan tutkimusyksikössä; TT-kuvaus tehdään radiologian laitoksella.

Vierailu 1. Rekrytointi: osallistumiskyselyt. Käynti 2. Ennen perusjaksoa: ohjeet, tietoinen suostumus ja tapahtumamerkin, kyselylomakkeiden ja materiaalin toimittaminen ulostenäytteen ottoa varten.

Vieraile 3. Perusvaiheen viimeinen päivä. Jatkuva peräaukon kaasunpoiston tallennus. Ruokavalioohjeiden (korkean ilmavaivat sisältävä ruokavalio) ja kyselylomakkeiden toimitus. Kahdeksalla potilaalla mitataan myös segmentaalinen kaasujakauma perusvaiheen aikana.

Vieraile 4. Haastevaiheen viimeinen päivä. Jatkuva peräaukon kaasunpoiston tallennus. CT segmenttikaasun jakautumisen arvioimiseksi suolistossa. Ainoastaan ​​potilaille: ravitsemusohjeiden (vähäflatulogeeninen ruokavalio) ja kyselylomakkeiden toimittaminen.

Vieraile 5. Korjausvaiheen viimeinen päivä. Vain potilailla: tietojen ja materiaalien kerääminen.