Efecto de la dieta sobre la producción y evacuación de gases intestinales en sujetos sanos y pacientes flatulentos

Antecedentes Algunos pacientes se quejan de una evacuación excesiva, que puede llegar a ser socialmente incapacitante (Azpiroz F & Malagelada J-R, 2005). Sin embargo, la fisiología y la fisiopatología de la flatulencia siguen sin comprenderse bien (Azpiroz F & Levitt DG, 2009).

El gas evacuado por el ano se origina en general en el colon, donde las bacterias colónicas fermentan los residuos de comida no absorbidos (Anderson et al., 1981; Levitt et al., 1987; Flourie et al., 1988). De hecho, se ha demostrado que algunos componentes de los alimentos se absorben de forma incompleta en el intestino delgado y pasan al colon (Wolever & Robb, 1992; Grimble, 1989; Steggerda FR, 1968; Wagner et al., 1977; Steggerda F.R. & Dimmick, 1966). ;Stone-Dorshow & Levitt, 1987;Wursch et al., 1989) y que otros sustratos intraluminales interfieren con la absorción de nutrientes (Boibin M et al., 1998;Hamberg et al., 1989;Brugge & Rosenfeld, 1987;Taylor et al., 1986; Layer et al., 1986). Por lo tanto, el volumen de producción de gas y evacuación anal está determinado por dos factores principales: la dieta, particularmente la cantidad de residuos fermentables, y la composición individual de la microflora del colon. Dentro de los sujetos, la producción de gases varía en relación con la dieta (Steggerda FR, 1968; Kirk, 1949). Sin embargo, existe una gran variabilidad interindividual y la evacuación de gases en sujetos que siguen una dieta similar puede diferir sustancialmente.

Se ha demostrado que sujetos sanos con una dieta normal que contiene 200 g de frijoles evacuan 705 mL de gas por 24 horas, mientras que con una dieta con fibra la evacuación de gas fue de 214 mL (Tomlin et al., 1991). En sujetos sanos la frecuencia de evacuación de gases es variable, normalmente alrededor de 10 evacuaciones por día (Furne & Levitt, 1996). A partir de las observaciones de un paciente que expulsaba grandes cantidades de flatos, se elaboró ​​una clasificación de los alimentos en función de su capacidad de producción de gases (Sutalf LO & Levitt MD, 1979). Pocos estudios sobre alimentos específicos se han agregado posteriormente para complementar esta información (Wolever & Robb, 1992; Wagner et al., 1977; Hickey C et al., 1972). Sin embargo, no existe una investigación sistemática sobre el rango de evacuación de gases en sujetos sanos y en sujetos que se quejan de flatulencia en condiciones basales y en respuesta a una dieta hiperflatulogénica.

Procedimientos Cuestionario de reclutamiento Se utilizará un cuestionario para evaluar la evacuación de gases, el hábito intestinal y los síntomas intestinales funcionales.

Medición diaria del número de evacuaciones de gases anales y síntomas El número de evacuaciones de gases por ano se medirá mediante un marcador de eventos durante el día. Al final del día, se registrarán los siguientes parámetros en un cuestionario: malestar relacionado con la flatulencia y evaluación del malestar/dolor abdominal (usando escalas análogas de 0 a 10); el número de deposiciones y la forma (usando la escala de Bristol; (Heaton & O'Donnell, 1994) y el bienestar gastrointestinal (satisfacción/insatisfacción usando una escala de 10 puntos graduada de +5 a -5).

Análisis de la flora colónica Se evaluará la composición de la flora intestinal midiendo la composición de la flora en heces. Los sujetos recibirán dos kits de recolección de heces (cada uno con dos tubos de muestreo pesados ​​que contienen tampones de estabilización de síntesis de ARN (ARN más tarde, Ambion), uno de los cuales es un repuesto) en los que proporcionarán una pequeña muestra de sus heces (al menos 30 g ). Después de mezclar las heces con el tampón en el tubo suministrado, los sujetos guardarán los tubos en la caja en casa hasta la próxima visita al hospital, donde se centrifugarán a 12000 rpm durante 5 minutos, se retirará el sobrenadante y se almacenará el sedimento fecal a -80 °C. en la Unidad de Investigación en Gastroenterología. Las muestras se transportarán a Danone Research, Francia, donde se analizarán para determinar la composición de la flora intestinal (bacterias).

Utilizando métodos moleculares, se medirá la concentración de los grupos bacterianos dominantes y algunos subdominantes de la flora intestinal. Estos incluyen bacterias que pertenecen a los grupos Actinobacteria, Bacteroidetes, Firmicutes, Fusobacteria, Proteobacteria, Euryarcheota.

Registro continuo de la evacuación anal de gases Los participantes serán estudiados en el laboratorio. Después de un desayuno estándar, el gas rectal se recolectará a través de una cánula rectal. El gas anal se recolectará a través de una línea de recolección de baja resistencia a prueba de fugas, utilizando un baróstato y el volumen se registrará continuamente durante 3 u 8 horas (consulte el diseño del estudio). Se analizará la composición del gas recogido.

Una vez colocados los sujetos en la cama, se ajustará alrededor del abdomen un cinturón no extensible de 48 mm de ancho con escala métrica por medio de dos bandas elásticas. Todos los cambios de perímetro se medirán mientras los sujetos respiran relajados y se tomarán como referencia el punto medio de los desplazamientos respiratorios.

Se utilizará un cuestionario graduado para medir la intensidad y el tipo de sensaciones percibidas, y un cuestionario anatómico para medir la localización y extensión de las sensaciones percibidas. El cuestionario graduado incluye cinco escalas analógicas visuales graduadas de 0 (ausencia de percepción) a 6 (dolor), específicamente para calificar: a) sensación de aumento de la presión abdominal, b) sensación de distensión abdominal, c) sensación de cólico/ruido, d) punción /sensación de escozor, y d) otro tipo de sensación (a especificar por el participante en el cuestionario), respectivamente. El cuestionario incluye dos escalas adicionales para puntuar sensación de dificultad para evacuar gases por el ano y eructos, respectivamente, que se analizarán por separado. Se pedirá a los sujetos que califiquen cualquier sensación percibida (una o más percibidas simultáneamente) en las escalas. El cuestionario anatómico incorpora un diagrama del abdomen dividido en nueve regiones correspondientes a epigastrio, área periumbilical, hipogastrio, ambos hipocondrios, flancos y fosa ileal. Se indicará a los sujetos que marquen la ubicación, es decir, región(es) abdominal(es) o extraabdominal, donde se perciben las sensaciones.

Distribución segmentaria de gas en el intestino En pacientes que se quejan de hinchazón, se realizará una tomografía computarizada abdominal. Esta exploración se utilizará para descartar trastornos orgánicos. Además, utilizando un programa original, se realizarán análisis morfo-volumétricos abdominales para medir los volúmenes de gas en diferentes intestinos. Todas las participantes femeninas en edad fértil se someterán a una prueba de embarazo en orina 24 horas antes de la exploración.

Reto de la dieta hiperflatulogénica Durante 3 días se pedirá a los participantes que consuman una dieta rica en residuos fermentables para aumentar su tasa de producción de gases.

Dieta baja en flatogénicos Al final del estudio, los pacientes seguirán una dieta baja en residuos durante 7 días; esto dará una indicación de la respuesta potencialmente esperada al tratamiento.

Plan de Trabajo Cada sujeto asistirá a las siguientes visitas; la primera visita de reclutamiento la realizará el médico de cabecera en la consulta externa, y el resto, incluidas las mediciones fisiológicas en la Unidad de Investigación del Aparato Digestivo; La tomografía computarizada se realizará en el Departamento de Radiología.

Visita 1. Contratación: cuestionarios de entrada. Visita 2. Antes del período basal: instrucciones, consentimiento informado y entrega de marcador de eventos, cuestionarios y material para la toma de muestras de heces.

Visita 3. Último día de fase basal. Registro continuo de la evacuación anal de gases. Entrega de instrucciones dietéticas (dieta hiperflatulogénica) y cuestionarios. En 8 pacientes también se medirá la distribución segmentaria de gas durante la fase basal.

Visita 4. Último día de la fase de desafío. Registro continuo de la evacuación anal de gases. TC para la evaluación de la distribución segmentaria de gas en el intestino. Solo en pacientes: entrega de instrucciones dietéticas (dieta baja en flatulencia) y cuestionarios.

Visita 5. Último día de la fase de corrección. Solo en pacientes: recogida de datos y materiales.