A diéta hatása a bélgáztermelésre és az evakuálásra egészséges és puffadásos betegeknél

Háttér Egyes betegek túlzott evakuálásról panaszkodnak, ami szociálisan fogyatékossá válhat (Azpiroz F & Malagelada J-R, 2005). A flatulencia fiziológiája és patofiziológiája azonban továbbra is kevéssé ismert (Azpiroz F & Levitt DG, 2009).

A végbélnyílás által kiürített gáz nagyrészt a vastagbélből származik, ahol a fel nem szívódott étkezési maradékokat a vastagbélbaktériumok fermentálják (Anderson és mtsai, 1981; Levitt és mtsai, 1987; Flourie és mtsai, 1988). Valójában kimutatták, hogy egyes élelmiszer-összetevők nem teljesen szívódnak fel a vékonybélben, és bejutnak a vastagbélbe (Wolever és Robb, 1992; Grimble, 1989; Steggerda FR, 1968; Wagner et al., 1977; Steggerda F. R. és Dimmick, 1966). Stone-Dorshow és Levitt, 1987; Wursch és mtsai, 1989), és hogy más intraluminális szubsztrátok zavarják a tápanyagok felszívódását (Boibin M et al., 1998; Hamberg és mtsai, 1989; Brugge és Rosenfeld, 1987; Taylor et al., 1986; Layer és mtsai., 1986). A gáztermelés és az anális evakuálás mennyiségét tehát két fő tényező határozza meg: az étrend, különösen az erjeszthető maradványok mennyisége, valamint a vastagbél mikroflóra egyéni összetétele. Az alanyokon belül a gázkibocsátás az étrendtől függően változik (Steggerda FR, 1968; Kirk, 1949). Mindazonáltal nagy az egyének közötti variabilitás, és a hasonló étrenden tartott alanyok gázelvezetése jelentősen eltérhet.

Kimutatták, hogy a 200 g babot tartalmazó, normál étrenden élő egészséges alanyok 24 óránként 705 ml gázt szívtak ki, míg rostok esetében 214 ml gázt szívtak ki (Tomlin et al., 1991). Egészséges alanyoknál a gázkiürítés gyakorisága változó, általában napi 10 evakuálás (Furne & Levitt, 1996). Egy nagy mennyiségű flatuson átesett páciensen végzett megfigyelések alapján kidolgozták az élelmiszerek gáztermelő képességétől függő osztályozását (Sutalf LO & Levitt MD, 1979). Később néhány konkrét élelmiszerrel kapcsolatos tanulmányt kiegészítettek ezen információk kiegészítésére (Wolever és Robb, 1992; Wagner és mtsai, 1977; Hickey C és mtsai, 1972). Nincs azonban szisztematikus vizsgálat a gázelszívás mértékére egészséges alanyoknál és olyan alanyoknál, akik felfúvódásra panaszkodnak alapállapotban és magas flatulogén étrendre adott válaszként.

Eljárások Toborzási kérdőív Egy kérdőívet használunk a gázkiürítés, a székletürítés és a funkcionális béltünetek értékelésére.

Az anális gázkiürítések számának és a tüneteknek a napi mérése A végbélnyílásonkénti gázkiürítések számát a nap folyamán eseményjelzővel mérjük. A nap végén a következő paramétereket rögzítjük egy kérdőíven: puffadáshoz kapcsolódó diszkomfort és a hasi diszkomfort/fájdalom értékelése (0-10 analóg skálák használatával); a székletürítések száma és formája (a Bristol-skála használatával; (Heaton & O'Donnell, 1994)) és a gyomor-bélrendszeri jólét (elégedettség/elégedetlenség +5-től -5-ig osztott 10 pontos skálán).

A vastagbélflóra elemzése A bélflóra összetételét a széklet flóraösszetételének mérésével értékeljük. Az alanyokat két székletgyűjtő készlettel látják el (mindegyik két lemért mintavevő csövet tartalmaz, amelyek RNS-szintézis-stabilizáló puffert (RNS később, Ambion) tartalmaznak, amelyek közül az egyik tartalék), amelybe egy kis mintát adnak a székletükből (legalább 30 g-ot). ). Miután a székletet összekeverték a mellékelt csőben lévő pufferrel, az alanyok a csöveket otthon, a dobozban tárolják a következő kórházi látogatásukig, ahol 12000 fordulat/perc sebességgel 5 percig centrifugálják, a felülúszót eltávolítják és a székletpelletet -80 oC-on tárolják. a Gasztroenterológiai Kutatóegységben. A mintákat a franciaországi Danone Research-be szállítják, ahol megvizsgálják a bélflóra (baktériumok) összetételét.

Molekuláris alapú módszerekkel mérjük a bélflóra domináns és néhány szubdomináns baktériumcsoportjának koncentrációját. Ide tartoznak az Actinobacteria, Bacteroidetes, Firmicutes, Fusobacteria, Proteobacteria, Euryarcheota csoportba tartozó baktériumok.

Az anális gázelszívás folyamatos rögzítése A résztvevőket a laboratóriumban tanulmányozzák. A szokásos reggeli után a végbélgázt egy végbélkanülön keresztül gyűjtik össze. Az anális gázt egy szivárgásmentes, kis ellenállású gyűjtővezetéken keresztül, barosztát segítségével gyűjtik össze, és a térfogatot 3 vagy 8 órán keresztül folyamatosan rögzítik (lásd a vizsgálati tervet). Az összegyűjtött gáz összetételét elemzik.

Miután az alanyok az ágyban vannak, egy 48 mm széles, metrikus skálával ellátott, nem nyúló öv kerül a has köré két rugalmas szalag segítségével. Minden kerületi változást mérünk, miközben az alanyok nyugodtan lélegeznek, és a légzési elmozdulások középpontjára vonatkoztatjuk.

Az észlelt érzetek intenzitásának és típusának mérésére osztályozott kérdőívet, az észlelt érzetek elhelyezkedését és kiterjedését pedig anatómiai kérdőívet használunk. Az osztályozott kérdőív öt vizuális analóg skálát tartalmaz, 0-tól (nincs érzékelés) 6-ig (fájdalom) osztályozva, kifejezetten a pontozáshoz: a) fokozott hasi nyomásérzés, b) hasi feszülés érzete, c) kólika/morgás érzés, d) punkció /csípő érzés, illetve d) egyéb típusú (a kérdőívben résztvevő által megjelölt) szenzáció, ill. A kérdőív két további skálát tartalmaz a végbélnyílásonkénti nehéz gázelszívás, illetve a böfögés érzésének értékelésére, amelyeket külön elemeznek. Az alanyokat felkérik, hogy értékeljék a skálán észlelt (egy vagy több egyidejűleg észlelt) érzetet. Az anatómiai kérdőív a has diagramját tartalmazza kilenc régióra osztva, amelyek megfelelnek az epigastriumnak, a periumbilicalis területnek, a hypogastriumnak, mindkét hipochondriának, oldalainak és ileus fossae-nak. Az alanyokat arra utasítják, hogy jelöljék meg azt a helyet, azaz a hasi régió(ka)t vagy az extraabdominálist, ahol az érzeteket észlelik.

Szegmentális gázeloszlás a bélben A puffadásra panaszkodó betegeknél hasi CT-vizsgálatot kell végezni. Ez a vizsgálat az organikus rendellenességek kizárására szolgál. Ezenkívül egy eredeti program segítségével hasi morfo-volumetriás analízist végeznek a gáztérfogat mérésére a különböző bélrendszerekben. Minden fogamzóképes női résztvevőnek vizeletben terhességi tesztet kell végezni 24 órával a vizsgálat előtt.

Hiperflatulogén diéta kihívás 3 napon keresztül a résztvevőket arra kérik, hogy erjeszthető maradványokban gazdag étrendet fogyasszanak, hogy növeljék gáztermelésüket.

Alacsony puffadást okozó diéta A vizsgálat végén a betegeket 7 napig alacsony maradékanyag-tartalmú diétára helyezik; ez jelzi a kezelésre várhatóan várható választ.

Munkaterv Minden tantárgy részt vesz a következő látogatásokon; az első felvételi látogatást a járóbeteg-szakorvos végzi, a többit, beleértve a fiziológiai méréseket is, az Emésztőrendszeri Kutatóegységen; A CT képalkotást a Radiológiai Klinikán végezzük.

Látogatás 1. Toborzás: belépő kérdőívek. Látogatás 2. Az alapperiódus előtt: utasítások, beleegyezés, eseményjelző, kérdőívek és székletmintavételi anyagok átadása.

Látogassa meg a 3. A bazális fázis utolsó napja. Az anális gázelszívás folyamatos rögzítése. Táplálkozási utasítások (magas flatulogén diéta) és kérdőívek kézbesítése. 8 betegnél a szegmentális gázeloszlást is mérik a bazális fázisban.

Látogassa meg a 4. A kihívás fázis utolsó napja. Az anális gázelszívás folyamatos rögzítése. CT a szegmentális gázeloszlás értékelésére a bélben. Csak betegeknél: étrendi utasítások (alacsony flatulogén diéta) és kérdőívek átadása.

Látogassa meg az 5. A korrekciós szakasz utolsó napja. Csak betegeknél: adatok és anyagok gyűjtése.