Влияние диеты на продукцию и эвакуацию кишечных газов у ​​здоровых людей и пациентов с метеоризмом

Предыстория Некоторые пациенты жалуются на чрезмерную эвакуацию, которая может стать социальной инвалидностью (Azpiroz F & Malagelada J-R, 2005). Однако физиология и патофизиология метеоризма остаются недостаточно изученными (Azpiroz F & Levitt DG, 2009).

Газ, выделяемый анусом, в основном поступает в толстую кишку, где неабсорбированные остатки пищи ферментируются кишечными бактериями (Anderson et al., 1981; Levitt et al., 1987; Florie et al., 1988). Действительно, было показано, что некоторые компоненты пищи не полностью всасываются в тонкой кишке и попадают в толстую кишку (Wolever & Robb, 1992; Grimble, 1989; Steggerda F. R., 1968; Wagner et al., 1977; Steggerda F. R. & Dimmick, 1966). ;Stone-Dorshow & Levitt, 1987;Wursch et al., 1989) и что другие внутрипросветные субстраты мешают всасыванию питательных веществ (Boibin M et al., 1998;Hamberg et al., 1989;Brugge & Rosenfeld, 1987;Taylor). и др., 1986; Лайер и др., 1986). Следовательно, объем газообразования и анальной эвакуации определяется двумя основными факторами: рационом, особенно количеством ферментируемых остатков, и индивидуальным составом кишечной микрофлоры. У отдельных субъектов выделение газов варьируется в зависимости от диеты (Steggerda FR, 1968; Kirk, 1949). Однако существует большая межиндивидуальная вариабельность, и эвакуация газов у ​​субъектов, находящихся на одинаковой диете, может существенно различаться.

Было показано, что у здоровых людей, находящихся на обычном рационе, содержащем 200 г фасоли, выделяется 705 мл газа за 24 часа, тогда как на диете с клетчаткой эвакуация газа составляла 214 мл (Tomlin et al., 1991). У здоровых людей частота эвакуации газов варьирует, обычно около 10 раз в день (Furne & Levitt, 1996). На основании наблюдений за больным, отпустившим большое количество газов, была разработана классификация пищевых продуктов в зависимости от их газообразующей способности (Sutalf LO & Levitt MD, 1979). Позже, чтобы дополнить эту информацию, было добавлено несколько исследований по конкретным продуктам питания (Wolever & Robb, 1992; Wagner et al., 1977; Hickey C et al., 1972). Тем не менее, систематических исследований диапазона эвакуации газов у ​​здоровых субъектов и у субъектов, жалующихся на метеоризм, в нормальных условиях и в ответ на высокофлатулогенную диету не проводилось.

Процедуры Анкета для набора Анкета будет использоваться для оценки эвакуации газов, характера стула и функциональных симптомов кишечника.

Ежедневное измерение количества выделений газа из ануса и симптомов Количество выделений газа из ануса будет измеряться с использованием маркера событий в дневное время. В конце дня в анкету будут записываться следующие параметры: дискомфорт, связанный с метеоризмом, и оценка дискомфорта/боли в животе (с использованием аналоговых шкал 0-10); количество дефекаций и их форма (по Бристольской шкале; (Heaton & O'Donnell, 1994) и самочувствие желудочно-кишечного тракта (удовлетворенность/неудовлетворенность по 10-балльной шкале с оценкой от +5 до -5).

Анализ кишечной флоры Состав кишечной флоры будет оцениваться путем измерения состава флоры в стуле. Субъектам будут предоставлены два набора для сбора кала (каждый из которых содержит две взвешенные пробирки для образцов, содержащие буферы для стабилизации синтеза РНК (позже РНК, Ambion), одна из которых является запасной), в которые они будут предоставлять небольшой образец своего стула (не менее 30 г). ). После смешивания стула с буфером в прилагаемой пробирке испытуемые будут хранить пробирки в коробке дома до следующего визита в больницу, где они будут центрифугированы при 12000 об/мин в течение 5 минут, надосадочная жидкость будет удалена, а осадок фекалий будет храниться при -80oC. в отделении гастроэнтерологии. Образцы будут доставлены в Danone Research, Франция, где они будут проанализированы на состав кишечной флоры (бактерий).

Используя молекулярные методы, будет измеряться концентрация доминирующих и некоторых субдоминантных бактериальных групп кишечной флоры. К ним относятся бактерии, относящиеся к группам Actinobacteria, Bacteroidetes, Firmicutes, Fusobacteria, Proteobacteria, Euryarcheota.

Непрерывная запись эвакуации анального газа Участники будут изучаться в лаборатории. После стандартного завтрака ректальный газ будет собираться через ректальную канюлю. Анальный газ будет собираться через герметичную линию сбора с низким сопротивлением с использованием баростата, и объем будет непрерывно записываться в течение 3 или 8 часов (см. план исследования). Состав собранного газа будет проанализирован.

После того, как испытуемых укладывают в постель, вокруг живота с помощью двух резинок надевают неэластичный пояс шириной 48 мм с метрической шкалой. Все изменения обхвата будут измеряться, когда испытуемые дышат расслабленно, и будут отнесены к средней точке дыхательных смещений.

Для измерения интенсивности и типа воспринимаемых ощущений будет использоваться градуированная анкета, а для измерения локализации и протяженности воспринимаемых ощущений — анатомическая анкета. Опросник включает пять визуальных аналоговых шкал с оценкой от 0 (отсутствие восприятия) до 6 (боль), специально для оценки: а) ощущения повышенного внутрибрюшного давления, б) ощущения вздутия живота, в) ощущения колик/урчания, г) прокола. /покалывание и г) другой вид ощущения (указывается участником в анкете) соответственно. Опросник включает две дополнительные шкалы для оценки ощущения затрудненной эвакуации газов из заднего прохода и соответственно отрыжки, которые будут проанализированы отдельно. Субъектов попросят оценить любое воспринимаемое ощущение (одно или несколько воспринятых одновременно) по шкале. Анатомическая анкета включает в себя схему живота, разделенного на девять областей, соответствующих эпигастрию, околопупочной области, гипогастрию, обеим подреберьям, бокам и подвздошным ямкам. Субъектам будет предложено отметить место, т. е. область (области) живота или внебрюшную область, где воспринимаются ощущения.

Сегментарное распределение газа в кишечнике. Пациентам с жалобами на вздутие живота проводят КТ брюшной полости. Это сканирование будет использоваться для исключения органических заболеваний. Кроме того, с помощью оригинальной программы будет проведен абдоминальный морфо-объемный анализ для измерения объемов газа в разных отделах кишечника. Все участники женского пола с детородным потенциалом пройдут тест мочи на беременность за 24 часа до сканирования.

Гиперфлатулогенная диета. В течение 3 дней участникам будет предложено придерживаться диеты, богатой ферментируемыми остатками, чтобы увеличить скорость образования газов.

Диета с низким содержанием шлаков В конце исследования пациенты будут переведены на диету с низким содержанием остатков в течение 7 дней; это даст представление о потенциально ожидаемом ответе на лечение.

План работы Каждый субъект примет участие в следующих посещениях; первый рекрутинговый визит проводит лечащий врач поликлиники, остальные, включая физиологические измерения в отделении исследования пищеварительной системы; КТ будет проводиться в отделении радиологии.

Визит 1. Вербовка: входные анкеты. Визит 2. Перед базальной менструацией: инструкции, информированное согласие и доставка маркера события, вопросников и материала для взятия проб кала.

Посетите 3. Последний день базальной фазы. Непрерывная запись эвакуации анального газа. Выдача диетических инструкций (высокофлатулогенная диета) и анкет. У 8 пациентов во время базальной фазы также будет измеряться сегментарное газораспределение.

Посетите 4. Последний день этапа испытаний. Непрерывная запись эвакуации анального газа. КТ для оценки сегментарного распределения газов в кишечнике. Только для пациентов: предоставление диетических инструкций (низкофлатулогенная диета) и опросников.

Посетите 5. Последний день фазы коррекции. Только у пациентов: сбор данных и материалов.