Varautumishallinnan ja nikotiinikorvaushoidon vaikutukset nuorten tupakointiin

Nikotiiniriippuvuus ilmenee tyypillisesti murrosiässä. Koska lähes 90 % aikuisista tupakoijista aloittaa tupakoinnin murrosiässä (Campaign for Tobacco Free Kids, 2008), on tärkeää kehittää tehokkaita hoitoja nuorten tupakoinnin vähentämiseksi. Huolimatta laajasta aikuisilla tehdystä tutkimuksesta, nuorten tupakoinnin vähentämiseen tähtääviin hoitoihin on keskitytty suhteellisen vähän.

Nuorten tupakoinnin nykyiset hoitovaihtoehdot voidaan luokitella laajasti käyttäytymis- ja farmakologisiin lähestymistapoihin. Käyttäytymishoidot, kuten valmiustilanteiden hallinta, vähentävät nuorten tupakointia merkittävästi enemmän kuin kontrolliolosuhteet (Grim Shaw ja Stanton, 2006; Sussman et al., 2006). Erityisesti farmakoterapiat, kuten nikotiinikorvaushoito (NRT), ovat myös turvallisia ja tehokkaita nuorten tupakoinnin vähentämisessä (Upadhyaya et al., 2004; Killen ym., 2004; Hurt ym., 2000; Smith et al., 1996). ). On kuitenkin vain vähän tietoa käyttäytymiseen liittyvien interventioiden ja farmakoterapioiden yhdistämisestä nuorten tupakoinnin vähentämiseksi (Hanson et al., 2003; Mollohan et al., 2005).

Käyttäytymis- ja farmakologisten hoitojen yhdistelmät ovat tehokkaampia ja kustannustehokkaampia tupakoinnin vähentämisessä aikuisilla kuin kumpikaan lähestymistapa yksinään (Roving et al., 2009; Reus ja Smith, 2008; katso katsaus Ingersoll & Cohen's, 2005). Esimerkiksi yhdistetty hoito nikotiinilaastareilla ja "Progressive-Reinforcement Reset" -varoitustilanteen hallinnan (CM) paradigma (tupakoitsijat saivat kasvavaa rahallista palkkiota raittiuden keston mukaan) lisäsi tupakoinnin lopettamista huomattavasti enemmän kuin pelkkä nikotiinikorvaushoito aikuisilla (Shoptaw et al., 2002). Tällainen yhdistelmähoito voisi myös olla tehokkaampi nuorten tupakoinnin vähentämisessä kuin yksittäiset hoidot. Tutkimusponnisteluja tässä suhteessa ovat osittain haitanneet avohoitotutkimusten kustannukset ja monimutkaisuus sekä teini-ikäisten tupakointia arvioivan halvemman laboratoriomenettelyn suhteellinen puute.

Laboratoriomenetelmän kehittäminen ja validointi nuorten tupakoinnin CM:n ja farmakologisten lisäaineiden yhteisvaikutusten arvioimiseksi on tärkeää, koska ihmisen laboratoriotutkimukset voidaan suorittaa nopeammin ja tehokkaammin kuin kliiniset kokeet. Satunnaistetut, lumekontrolloidut kliiniset tutkimukset ovat yleensä kalliita, pitkiä ja työvoimavaltaisia, ja ne tulisi varata vain lupaavimmille lääkkeille, jotka osoittavat vähintään jonkin verran tehoa CM:n tehokkuuden parantamisessa kontrolloiduissa laboratorio-olosuhteissa. Nuorten tupakoitsijoita käyttävät laboratoriotutkimukset voivat myös tunnistaa optimaaliset olosuhteet (esim. annos, hoidon kesto), joissa farmakoterapioiden voidaan odottaa olevan synergistisiä CM:n kanssa.

Tällä ehdotuksella on yksi erityinen tavoite: arvioida CM- ja NRT-hoidon yhteisvaikutuksia nuorten tupakoinnin arvioinnissa. Tällainen laboratorioparadigma voisi olla hyödyllinen arvioitaessa mahdollisia farmakoterapioita, jotka lisäävät CM:n vaikutuksia nuorilla tupakoitsijoilla. Ehdotamme, että toteutetaan proof-of-concept-tutkimus, jossa 60 nuorta tupakoitsijaa (ikä 13–21) osallistuu satunnaistettuun, lumekontrolloituun, kaksoissokkoutettuun, ryhmien väliseen 2 viikon laboratoriotutkimukseen. Sainninseulonnan jälkeen kelvolliset nuoret tupakoitsijat jaetaan satunnaisesti johonkin seuraavista neljästä ryhmästä: CM+nikotiinilaastarit, CM+plaselaastarit, noncontingent-kontrolli (NC)+nikotiinilaastarit ja NC+plaselaastarit. Jokaiseen neljään ryhmään otetaan viisitoista osallistujaa, yhteensä 60 osallistujaa. Osallistujia pyydetään käyttämään yhtä laastaria päivittäin tutkimuksen ajan. Päivänä 1 osallistujat saapuvat laboratorioon 1 tunnin istuntoon. Tämän istunnon aikana arvioidaan hengityksen hiilimonoksidin (CO) tasot, syljen tai virtsan kotiniinitasot. Osallistujat täyttävät myös kyselylomakkeita himosta, vieroituksesta ja tupakkariippuvuudesta. Osallistujat saavat sitten seitsemän laastaria käytettäväksi seitsemän päivän ajan, yhden laastarin päivittäin siitä päivästä alkaen. Osallistujat saapuvat päivittäin 8-12 laboratorioon tunnin ajaksi, ja istunnon lopussa he kiinnittävät uuden laastarin. Viisi istuntoa päivinä 8-12 toimivat CM-istuntoina tai ei-satuneina. Näissä istunnoissa arvioidaan hengityksen CO-tasot, syljen tai virtsan kotiniinitasot, ja osallistujat täyttävät kyselyt himosta, vieroituksesta ja tupakkariippuvuudesta. Näillä istunnoilla osallistujilla on mahdollisuus saada maksuja CO-tasonsa perusteella ryhmätehtävän mukaan. Jos ehdotettu tutkimus onnistuu, se tarjoaa ihmislaboratoriomallin käytettäväksi tutkimuksissa, jotka koskevat yhdistettyjä CM- ja farmakologisia lähestymistapoja nuorten tupakointikäyttäytymisen muuttamiseksi.