Efeitos do gerenciamento de contingência e da terapia de reposição de nicotina no tabagismo juvenil

A dependência da nicotina geralmente surge durante a adolescência. Como quase 90% dos fumantes adultos começam na adolescência (Campaign for Tobacco Free Kids, 2008), é fundamental desenvolver tratamentos eficazes para reduzir o tabagismo em adolescentes. Apesar de pesquisas substanciais em adultos, relativamente pouco esforço tem se concentrado em tratamentos para reduzir o tabagismo na adolescência.

As opções atuais de tratamento para o tabagismo adolescente podem ser amplamente categorizadas em abordagens comportamentais e farmacológicas. Os tratamentos comportamentais, como o manejo de contingência, reduzem o hábito de fumar na adolescência significativamente mais do que as condições de controle (Grim Shaw e Stanton, 2006; Sussman et al., 2006). Notavelmente, as farmacoterapias, como a terapia de reposição de nicotina (TRN), também são seguras e eficazes na redução do tabagismo em adolescentes (Upadhyaya et al., 2004; Killen et al., 2004; Hurt et al., 2000; Smith et al., 1996 ). No entanto, há conhecimento limitado sobre a combinação de intervenções comportamentais com farmacoterapias para reduzir o tabagismo na adolescência (Hanson et al., 2003; Mollohan et al., 2005).

As combinações de tratamentos comportamentais e farmacológicos são mais eficazes e econômicas na redução do tabagismo em adultos do que qualquer uma das abordagens isoladamente (Roving et al., 2009; Reus e Smith, 2008; ver revisão em Ingersoll & Cohen's, 2005). Por exemplo, o tratamento combinado com adesivos de nicotina e um paradigma de gerenciamento de contingência (CM) de "redefinição de reforço progressivo" (fumantes receberam recompensas monetárias crescentes de acordo com a duração da abstinência) aumentou a abstinência de fumar significativamente mais do que a terapia de reposição de nicotina sozinha em adultos (Shoptaw et al., 2002). Essa terapia combinada também pode ser mais eficaz na redução do tabagismo na adolescência do que os tratamentos individuais. Os esforços de pesquisa a esse respeito foram dificultados, em parte, pelo custo e pela complexidade dos ensaios ambulatoriais e pela relativa escassez de um procedimento laboratorial mais barato para avaliar o tabagismo em adolescentes.

Desenvolver e validar um procedimento laboratorial para avaliar os efeitos combinados de CM e adjuvantes farmacológicos para o tabagismo adolescente é importante porque os estudos de laboratório em humanos podem ser conduzidos de forma mais rápida e eficiente do que os ensaios clínicos. Ensaios clínicos randomizados controlados por placebo tendem a ser caros, demorados e trabalhosos e devem ser reservados apenas para os medicamentos mais promissores que mostram pelo menos algum nível de eficácia no aumento da eficácia do CM em condições laboratoriais controladas. Estudos laboratoriais usando fumantes adolescentes também podem identificar as condições ideais (por exemplo, dose, duração do tratamento) sob as quais as farmacoterapias podem ser sinérgicas com CM.

Esta proposta tem um objetivo específico: avaliar os efeitos combinados dos tratamentos CM e NRT para avaliar o tabagismo em adolescentes. Tal paradigma laboratorial pode ser útil na avaliação de farmacoterapias potenciais para aumentar os efeitos do CM em fumantes adolescentes. Propomos a realização de um estudo de prova de conceito no qual 60 fumantes adolescentes (de 13 a 21 anos) participarão de um estudo de laboratório randomizado, controlado por placebo, duplo-cego, entre grupos, de 2 semanas. Após a triagem de admissão, os fumantes adolescentes elegíveis serão aleatoriamente designados para um dos quatro grupos a seguir: adesivos CM+nicotina, adesivos CM+placebo, controle não contingente (NC)+adesivos de nicotina e adesivos NC+placebo. Quinze participantes serão inscritos em cada uma das quatro turmas, totalizando 60 participantes. Os participantes serão solicitados a usar um adesivo diariamente durante o estudo. No dia 1, os participantes chegarão ao laboratório para uma sessão de 1 hora. Durante esta sessão, serão avaliados os níveis respiratórios de monóxido de carbono (CO), saliva ou cotinina urinária. Os participantes também preencherão questionários sobre desejo, abstinência e dependência de cigarro. Os participantes receberão então sete adesivos, para usar por sete dias, um adesivo por dia, a partir desse dia. Todos os dias, entre os dias 8 e 12, os participantes chegarão ao laboratório por uma hora cada e, ao final da sessão, aplicarão um novo adesivo. Cinco sessões durante os dias 8 a 12 servirão como CM ou sessões não contingentes. Nessas sessões, serão avaliados os níveis de CO2 na respiração, saliva ou níveis de cotinina na urina, e os participantes preencherão questionários sobre fissura, abstinência e dependência de cigarro. Nestas sessões, os participantes terão oportunidade de receber pagamentos com base nos seus níveis de CO, de acordo com a atribuição do grupo. Se for bem-sucedido, o estudo proposto fornecerá um modelo de laboratório humano para uso em estudos da combinação de MC e abordagens farmacológicas para modificar o comportamento de fumar em adolescentes.