Effets de la gestion des imprévus et de la thérapie de remplacement de la nicotine sur le tabagisme chez les jeunes

La dépendance à la nicotine apparaît généralement pendant l'adolescence. Comme près de 90 % des fumeurs adultes commencent à fumer à l'adolescence (Campaign for Tobacco Free Kids, 2008), il est essentiel de développer des traitements efficaces pour réduire le tabagisme chez les adolescents. Malgré des recherches substantielles chez les adultes, relativement peu d'efforts se sont concentrés sur les traitements visant à réduire le tabagisme chez les adolescents.

Les options de traitement actuelles pour le tabagisme chez les adolescents peuvent être largement classées en approches comportementales et pharmacologiques. Les traitements comportementaux, comme la gestion des imprévus, réduisent le tabagisme chez les adolescents beaucoup plus que les conditions témoins (Grim Shaw et Stanton, 2006; Sussman et al., 2006). Notamment, les pharmacothérapies, telles que la thérapie de remplacement de la nicotine (TRN) sont également sûres et efficaces pour réduire le tabagisme chez les adolescents (Upadhyaya et al., 2004 ; Killen et al., 2004 ; Hurt et al., 2000 ; Smith et al., 1996 ). Cependant, les connaissances sur la combinaison d'interventions comportementales et de pharmacothérapies pour réduire le tabagisme chez les adolescents sont limitées (Hanson et al., 2003; Mollohan et al., 2005).

Les combinaisons de traitements comportementaux et pharmacologiques sont plus efficaces et plus rentables pour réduire le tabagisme chez les adultes que l'une ou l'autre approche seule (Roving et al., 2009 ; Reus et Smith, 2008 ; voir l'examen dans Ingersoll et Cohen's, 2005). Par exemple, un traitement combiné avec des patchs à la nicotine et un paradigme de gestion des contingences (MC) de « réinitialisation progressive du renforcement » (les fumeurs recevaient des récompenses monétaires croissantes en fonction de la durée de l'abstinence) augmentaient l'abstinence de fumer de manière significative plus que la thérapie de remplacement de la nicotine seule chez les adultes (Shoptaw et al., 2002). Une telle thérapie combinée pourrait également être plus efficace pour réduire le tabagisme chez les adolescents que les traitements individuels. Les efforts de recherche à cet égard ont été entravés, en partie, par le coût et la complexité des essais ambulatoires et la pénurie relative d'une procédure de laboratoire moins coûteuse évaluant le tabagisme chez les adolescents.

Le développement et la validation d'une procédure de laboratoire pour évaluer les effets combinés de la CM et des compléments pharmacologiques pour le tabagisme chez les adolescents sont importants car les études en laboratoire sur l'homme peuvent être menées plus rapidement et plus efficacement que les essais cliniques. Les essais cliniques randomisés et contrôlés par placebo ont tendance à être coûteux, longs et à forte intensité de main-d'œuvre, et devraient être réservés aux seuls médicaments les plus prometteurs qui montrent au moins un certain niveau d'efficacité pour améliorer l'efficacité de la MC dans des conditions de laboratoire contrôlées. Des études de laboratoire utilisant des adolescents fumeurs pourraient également identifier les conditions optimales (par exemple, la dose, la durée du traitement) dans lesquelles les pharmacothérapies pourraient être censées être synergiques avec la MC.

Cette proposition a un objectif précis : évaluer les effets combinés des traitements CM et NRT pour évaluer le tabagisme chez les adolescents. Un tel paradigme de laboratoire pourrait être utile pour évaluer les pharmacothérapies potentielles pour augmenter les effets de la CM chez les fumeurs adolescents. Nous proposons de mener une étude de preuve de concept dans laquelle 60 adolescents fumeurs (âgés de 13 à 21 ans) participeront à une étude de laboratoire randomisée, contrôlée par placebo, en double aveugle, entre groupes, d'une durée de 2 semaines. Après le dépistage à l'admission, les adolescents fumeurs éligibles seront assignés au hasard à l'un des quatre groupes suivants : MC+timbres de nicotine, CM+timbres de placebo, contrôle non contingent (NC)+timbres de nicotine et NC+timbres de placebo. Quinze participants seront inscrits dans chacun des quatre groupes, totalisant 60 participants. Les participants seront invités à porter un patch par jour pendant toute la durée de l'étude. Le jour 1, les participants arriveront au laboratoire pour une séance d'une heure. Au cours de cette séance, les niveaux de monoxyde de carbone (CO) respiratoire, de salive ou de cotinine urinaire seront évalués. Les participants rempliront également des questionnaires sur le craving, le sevrage et la dépendance à la cigarette. Les participants recevront ensuite sept patchs, à porter pendant sept jours, un patch par jour, à compter de ce jour. Tous les jours entre les jours 8 à 12, les participants arriveront au laboratoire pour une heure chacun, et à la fin de la session, ils appliqueront un nouveau patch. Cinq séances durant les jours 8 à 12 serviront de CM ou de séances non contingentes. Lors de ces séances, les niveaux de CO respiratoire, de salive ou de cotinine urinaire seront évalués, et les participants rempliront des questionnaires sur le craving, le sevrage et la dépendance à la cigarette. Lors de ces sessions, les participants auront la possibilité de recevoir des paiements en fonction de leurs niveaux de CO, selon l'affectation du groupe. En cas de succès, l'étude proposée fournira un modèle de laboratoire humain à utiliser dans les études sur les approches combinées CM et pharmacologiques pour modifier le comportement tabagique des adolescents.