Auswirkungen des Notfallmanagements und der Nikotinersatztherapie auf das Rauchen von Jugendlichen

Nikotinabhängigkeit tritt typischerweise während der Adoleszenz auf. Da fast 90 % der erwachsenen Raucher im Jugendalter beginnen (Campaign for Tobacco Free Kids, 2008), ist es entscheidend, wirksame Behandlungen zur Reduzierung des Rauchens bei Jugendlichen zu entwickeln. Trotz umfangreicher Forschung an Erwachsenen haben sich relativ wenige Anstrengungen auf Behandlungen zur Reduzierung des Rauchens bei Jugendlichen konzentriert.

Aktuelle Behandlungsoptionen für das Rauchen bei Jugendlichen können grob in Verhaltens- und pharmakologische Ansätze eingeteilt werden. Verhaltensbehandlungen, wie z. B. das Notfallmanagement, reduzieren das Rauchen bei Jugendlichen deutlich stärker als Kontrollbedingungen (Grim Shaw und Stanton, 2006; Sussman et al., 2006). Bemerkenswerterweise sind Pharmakotherapien wie die Nikotinersatztherapie (NRT) auch sicher und wirksam bei der Reduzierung des Rauchens bei Jugendlichen (Upadhyaya et al., 2004; Killen et al., 2004; Hurt et al., 2000; Smith et al., 1996 ). Es gibt jedoch begrenztes Wissen über die Kombination von Verhaltensinterventionen mit Pharmakotherapien zur Reduzierung des Rauchens bei Jugendlichen (Hanson et al., 2003; Mollohan et al., 2005).

Kombinationen von verhaltensbezogenen und pharmakologischen Behandlungen sind wirksamer und kostengünstiger bei der Reduzierung des Rauchens bei Erwachsenen als jeder Ansatz allein (Roving et al., 2009; Reus und Smith, 2008; siehe Übersicht in Ingersoll & Cohen's, 2005). Zum Beispiel führte eine kombinierte Behandlung mit Nikotinpflastern und einem „Progressive-Reinforcement Reset“-Kontingenzmanagement (CM)-Paradigma (Raucher erhielten je nach Dauer der Abstinenz eskalierende finanzielle Belohnungen) zu einer deutlich stärkeren Abstinenz vom Rauchen als eine alleinige Nikotinersatztherapie bei Erwachsenen (Shoptaw et a., 2002). Eine solche Kombinationstherapie könnte bei der Verringerung des Rauchens bei Jugendlichen auch wirksamer sein als Einzelbehandlungen. Forschungsbemühungen in dieser Hinsicht wurden teilweise durch die Kosten und die Komplexität ambulanter Studien und den relativen Mangel an kostengünstigeren Laborverfahren zur Beurteilung des Rauchens bei Jugendlichen behindert.

Die Entwicklung und Validierung eines Laborverfahrens zur Bewertung der kombinierten Wirkungen von CM und pharmakologischen Hilfsmitteln für das Rauchen bei Jugendlichen ist wichtig, da Humanlaborstudien schneller und effizienter durchgeführt werden können als klinische Studien. Randomisierte, placebokontrollierte klinische Studien sind in der Regel kostspielig, langwierig und arbeitsintensiv und sollten nur den vielversprechendsten Medikamenten vorbehalten bleiben, die zumindest ein gewisses Maß an Wirksamkeit bei der Verbesserung der CM-Wirksamkeit unter kontrollierten Laborbedingungen zeigen. Laborstudien mit jugendlichen Rauchern könnten auch die optimalen Bedingungen (z. B. Dosis, Behandlungsdauer) identifizieren, unter denen erwartet werden kann, dass Pharmakotherapien mit CM synergistisch sind.

Dieser Vorschlag hat ein spezifisches Ziel: die Bewertung der kombinierten Wirkungen von CM- und NRT-Behandlungen zur Beurteilung des Rauchens bei Jugendlichen. Ein solches Laborparadigma könnte bei der Bewertung potenzieller Pharmakotherapien zur Verstärkung der Wirkungen von CM bei jugendlichen Rauchern nützlich sein. Wir schlagen vor, eine Proof-of-Concept-Studie durchzuführen, in der 60 jugendliche Raucher (im Alter von 13 bis 21 Jahren) an einer randomisierten, placebokontrollierten, doppelblinden, zweiwöchigen Laborstudie zwischen Gruppen teilnehmen. Nach dem Aufnahme-Screening werden geeignete jugendliche Raucher nach dem Zufallsprinzip einer der folgenden vier Gruppen zugeordnet: CM+Nikotinpflaster, CM+Placebopflaster, nicht kontingente Kontrolle (NC)+Nikotinpflaster und NC+Placebopflaster. In jeder der vier Gruppen werden 15 Teilnehmer eingeschrieben, insgesamt also 60 Teilnehmer. Die Teilnehmer werden gebeten, für die Dauer der Studie täglich ein Pflaster zu tragen. Am ersten Tag kommen die Teilnehmer für eine 1-stündige Sitzung ins Labor. Während dieser Sitzung werden Kohlenmonoxid (CO)-Spiegel im Atem, Speichel- oder Cotininspiegel im Urin ausgewertet. Die Teilnehmer werden auch Fragebögen zu Verlangen, Entzug und Zigarettenabhängigkeit ausfüllen. Die Teilnehmer erhalten dann sieben Pflaster, die sie sieben Tage lang tragen müssen, ein Pflaster täglich, beginnend an diesem Tag. Jeden Tag zwischen dem 8. und 12. Tag kommen die Teilnehmer für jeweils eine Stunde ins Labor und bringen am Ende der Sitzung ein neues Pflaster an. Fünf Sitzungen während der Tage 8 bis 12 dienen als CM oder nicht kontingente Sitzungen. Bei diesen Sitzungen werden die CO-Werte im Atem, der Speichel oder der Cotininspiegel im Urin bewertet, und die Teilnehmer füllen Fragebögen zu Verlangen, Entzug und Zigarettenabhängigkeit aus. Bei diesen Sitzungen haben die Teilnehmer die Möglichkeit, Zahlungen basierend auf ihren CO-Werten gemäß der Gruppenzuweisung zu erhalten. Bei Erfolg wird die vorgeschlagene Studie ein menschliches Labormodell zur Verwendung in Studien der kombinierten CM- und pharmakologischen Ansätze zur Modifizierung des Rauchverhaltens von Jugendlichen bereitstellen.