Effecten van contingentiemanagement en nicotinevervangende therapie op roken door jongeren

Nicotineafhankelijkheid ontstaat meestal tijdens de adolescentie. Aangezien bijna 90% van de volwassen rokers begint tijdens de adolescentie (Campaign for Tobacco Free Kids, 2008), is het essentieel om effectieve behandelingen te ontwikkelen om het roken bij adolescenten te verminderen. Ondanks substantieel onderzoek bij volwassenen is er relatief weinig aandacht besteed aan behandelingen om het roken bij adolescenten terug te dringen.

De huidige behandelingsopties voor roken bij adolescenten kunnen grofweg worden onderverdeeld in gedragsmatige en farmacologische benaderingen. Gedragsbehandelingen, zoals contingentiemanagement, verminderen het roken van adolescenten aanzienlijk meer dan controlecondities (Grim Shaw en Stanton, 2006; Sussman et al., 2006). Met name farmacotherapieën, zoals nicotinevervangende therapie (NRT), zijn ook veilig en doeltreffend bij het verminderen van roken bij adolescenten (Upadhyaya et al., 2004; Killen et al., 2004; Hurt et al., 2000; Smith et al., 1996 ). Er is echter beperkte kennis over de combinatie van gedragsinterventies met farmacotherapieën om roken bij adolescenten te verminderen (Hanson et al., 2003; Mollohan et al., 2005).

Combinaties van gedrags- en farmacologische behandelingen zijn effectiever en kosteneffectiever bij het verminderen van roken bij volwassenen dan beide benaderingen alleen (Roving et al., 2009; Reus en Smith, 2008; zie recensie in Ingersoll & Cohen's, 2005). Bijvoorbeeld, gecombineerde behandeling met nicotinepleisters en een "Progressive-Reinforcement Reset" contingency management (CM) paradigma (rokers ontvingen escalerende geldelijke beloningen volgens de duur van de onthouding) verhoogde de onthouding van roken aanzienlijk meer dan nicotinevervangende therapie alleen bij volwassenen (Shoptaw et al. al., 2002). Een dergelijke combinatietherapie zou ook effectiever kunnen zijn bij het terugdringen van het roken bij adolescenten dan individuele behandelingen. Onderzoeksinspanningen in dit opzicht werden gedeeltelijk belemmerd door de kosten en complexiteit van poliklinische onderzoeken en het relatieve gebrek aan een goedkopere laboratoriumprocedure om het roken van adolescenten te beoordelen.

Het ontwikkelen en valideren van een laboratoriumprocedure om de gecombineerde effecten van CM en farmacologische toevoegingen voor roken bij adolescenten te evalueren, is belangrijk omdat laboratoriumonderzoek bij mensen sneller en efficiënter kan worden uitgevoerd dan klinische onderzoeken. Gerandomiseerde, placebo-gecontroleerde klinische onderzoeken zijn vaak kostbaar, langdurig en arbeidsintensief en moeten worden gereserveerd voor alleen de meest veelbelovende medicijnen die op zijn minst een zekere mate van werkzaamheid laten zien bij het verbeteren van de CM-effectiviteit in gecontroleerde laboratoriumomstandigheden. Laboratoriumstudies met adolescente rokers kunnen ook de optimale omstandigheden identificeren (bijv. dosis, behandelingsduur) waaronder farmacotherapieën naar verwachting synergistisch zijn met CM.

Dit voorstel heeft één specifiek doel: het evalueren van gecombineerde effecten van CM- en NRT-behandelingen voor het beoordelen van roken bij adolescenten. Een dergelijk laboratoriumparadigma zou nuttig kunnen zijn bij het evalueren van potentiële farmacotherapieën om de effecten van CM bij adolescente rokers te versterken. We stellen voor om een ​​proof-of-concept studie uit te voeren waarin 60 adolescente rokers (leeftijd 13-21) zullen deelnemen aan een gerandomiseerde, placebo-gecontroleerde, dubbelblinde, tussen groepen, laboratoriumstudie van 2 weken. Na intakescreening worden in aanmerking komende adolescente rokers willekeurig toegewezen aan een van de volgende vier groepen: CM+nicotinepleisters, CM+placebopleisters, noncontingent control (NC)+nicotinepleisters en NC+placebopleisters. Vijftien deelnemers zullen worden ingeschreven in elk van de vier groepen, in totaal 60 deelnemers. De deelnemers zullen worden gevraagd om gedurende het onderzoek dagelijks één pleister te dragen. Op dag 1 komen de deelnemers naar het laboratorium voor een sessie van 1 uur. Tijdens deze sessie worden de niveaus van koolmonoxide (CO) in de adem, speeksel of urinaire cotininewaarden geëvalueerd. Deelnemers zullen ook vragenlijsten invullen over hunkering, terugtrekking en afhankelijkheid van sigaretten. Deelnemers ontvangen dan zeven pleisters om zeven dagen te dragen, vanaf die dag één pleister per dag. Elke dag tussen dag 8 en 12 komen de deelnemers elk een uur naar het laboratorium en aan het einde van de sessie brengen ze een nieuwe pleister aan. Vijf sessies gedurende de dagen 8 tot 12 zullen dienen als CM- of niet-contingente sessies. Tijdens deze sessies worden de CO-niveaus in de adem, het speeksel of de cotininespiegels in de urine geëvalueerd, en deelnemers vullen vragenlijsten in over hunkering, terugtrekking en afhankelijkheid van sigaretten. Tijdens deze sessies krijgen deelnemers de mogelijkheid om betalingen te ontvangen op basis van hun CO-niveau, volgens de groepsopdracht. Indien succesvol, zal de voorgestelde studie een menselijk laboratoriummodel opleveren voor gebruik in studies van de gecombineerde CM en farmacologische benaderingen voor het wijzigen van het rookgedrag van adolescenten.