A készenléti esetkezelés és a nikotinpótló terápia hatásai a fiatalok dohányzására

A nikotinfüggőség jellemzően serdülőkorban jelentkezik. Mivel a felnőtt dohányosok csaknem 90%-a serdülőkorban kezdi a dohányzást (Campaign for Tobacco Free Kids, 2008), kritikus fontosságú hatékony kezeléseket kidolgozni a serdülők dohányzásának csökkentésére. A felnőtteken végzett jelentős kutatások ellenére viszonylag kevés erőfeszítést fordítottak a serdülők dohányzásának csökkentését célzó kezelésekre.

A serdülőkori dohányzás jelenlegi kezelési lehetőségei nagy vonalakban viselkedési és farmakológiai megközelítésekre oszthatók. A viselkedési kezelések, például a készenléti esetek kezelése lényegesen jobban csökkenti a serdülők dohányzását, mint a kontrollállapotok (Grim Shaw és Stanton, 2006; Sussman és mtsai, 2006). Nevezetesen, a farmakoterápiák, mint például a nikotinpótló terápia (NRT) szintén biztonságosak és hatékonyak a serdülők dohányzásának csökkentésében (Upadhyaya és mtsai, 2004; Killen és mtsai, 2004; Hurt és mtsai, 2000; Smith és mtsai, 1996). ). Mindazonáltal korlátozottak az ismeretek a viselkedési beavatkozások és a serdülőkori dohányzás csökkentését szolgáló farmakoterápiák kombinációjáról (Hanson és mtsai, 2003; Mollohan és mtsai, 2005).

A viselkedési és gyógyszeres kezelések kombinációja hatékonyabb és költséghatékonyabb a dohányzás csökkentésében felnőtteknél, mint bármelyik megközelítés önmagában (Roving et al., 2009; Reus és Smith, 2008; lásd az Ingersoll és Cohen's, 2005 áttekintését). Például a nikotintapaszokkal és a „progresszív-erősítő visszaállítás” kontingenciakezelési (CM) paradigmával (a dohányosok növekvő pénzjutalomban részesültek az absztinencia időtartamától függően) kombinált kezelés jelentősen megnövelte a dohányzástól való absztinencia felnőtteknél, mint a nikotinpótló kezelés önmagában (Shoptaw et al., 2002). Az ilyen kombinált terápia hatékonyabb lehet a serdülőkori dohányzás visszaszorításában, mint az egyéni kezelések. Az ezzel kapcsolatos kutatási erőfeszítéseket részben hátráltatta a járóbeteg-vizsgálatok költsége és bonyolultsága, valamint a serdülőkorúak dohányzását értékelő, olcsóbb laboratóriumi eljárások viszonylagos hiánya.

A CM és a serdülőkori dohányzás farmakológiai adalékai együttes hatásának értékelésére szolgáló laboratóriumi eljárás kidolgozása és validálása azért fontos, mert a humán laboratóriumi vizsgálatok gyorsabban és hatékonyabban végezhetők el, mint a klinikai vizsgálatok. A randomizált, placebo-kontrollos klinikai vizsgálatok általában költségesek, hosszadalmasak és munkaigényesek, és csak a legígéretesebb gyógyszerekre szabad fenntartani, amelyek legalább bizonyos szintű hatékonyságot mutatnak a CM hatékonyságának növelésében ellenőrzött laboratóriumi körülmények között. A serdülőkorú dohányosokat alkalmazó laboratóriumi vizsgálatok meghatározhatják azokat az optimális körülményeket (például dózis, kezelés időtartama), amelyek mellett a farmakoterápiák várhatóan szinergikusak lehetnek a CM-mel.

Ennek a javaslatnak egy konkrét célja van: a CM- és az NRT-kezelések kombinált hatásainak értékelése a serdülők dohányzásának felmérésére. Egy ilyen laboratóriumi paradigma hasznos lehet a potenciális farmakoterápiák értékelésében, amelyek fokozzák a CM hatását serdülőkorú dohányzókban. Javasoljuk, hogy készítsenek el egy koncepciót igazoló vizsgálatot, amelyben 60 serdülő (13-21 éves) dohányos vesz részt egy randomizált, placebo-kontrollos, kettős-vak, csoportok közötti, 2 hetes laboratóriumi vizsgálatban. A beviteli szűrést követően a jogosult serdülőkorú dohányosokat véletlenszerűen besorolják a következő négy csoport egyikébe: CM+nikotin tapaszok, CM+placebo tapaszok, nonkontingens kontroll (NC)+nikotin tapaszok és NC+placebo tapaszok. Mind a négy csoportba tizenöt résztvevő kerül be, összesen 60 résztvevő. A résztvevőknek napi egy tapaszt viselniük kell a vizsgálat időtartama alatt. Az 1. napon a résztvevők 1 órás foglalkozásra érkeznek a laboratóriumba. Ezen az ülésen a levegő szén-monoxid (CO) szintjét, a nyál vagy a vizelet kotininszintjét értékelik. A résztvevők kérdőíveket is kitöltenek a vágyról, az elvonásról és a cigarettafüggőségről. A résztvevők ezután hét tapaszt kapnak, amelyeket hét napig kell viselniük, attól a naptól kezdve naponta egy tapaszt. Minden nap a 8. és 12. nap között a résztvevők egy-egy órára érkeznek a laboratóriumba, és a foglalkozás végén új tapaszt helyeznek fel. A 8-tól 12-ig tartó napok során öt munkamenet CM vagy nem feltételes szekcióként fog szolgálni. Ezeken az üléseken a légzés CO-szintjét, a nyál- vagy a vizelet kotininszintjét értékelik, és a résztvevők kérdőíveket töltenek ki a vágyról, az elvonásról és a cigarettafüggőségről. Ezeken a foglalkozásokon a résztvevőknek lehetőségük lesz a CO-szintjük alapján, a csoportfeladatnak megfelelően kifizetéseket kapni. Ha sikeres lesz, a javasolt vizsgálat humán laboratóriumi modellt biztosít a serdülők dohányzási viselkedésének módosítására szolgáló kombinált CM és farmakológiai megközelítések vizsgálatához.