Effekter av beredskapsbehandling og nikotinerstatningsterapi på ungdomsrøyking

Nikotinavhengighet oppstår vanligvis i ungdomsårene. Siden nesten 90 % av voksne røykere begynner i ungdomsårene (Campaign for Tobacco Free Kids, 2008), er det avgjørende å utvikle effektive behandlinger for å redusere røyking hos ungdom. Til tross for betydelig forskning hos voksne, har relativt lite innsats fokusert på behandlinger for å redusere røyking hos ungdom.

Nåværende behandlingsalternativer for røyking av ungdom kan kategoriseres bredt i atferdsmessige og farmakologiske tilnærminger. Atferdsbehandlinger, slik beredskapshåndtering, reduserer røyking hos ungdom betydelig mer enn kontrolltilstander (Grim Shaw og Stanton, 2006; Sussman et al., 2006). Spesielt er farmakoterapier, som nikotinerstatningsterapi (NRT) også trygge og effektive for å redusere røyking hos ungdom (Upadhyaya et al., 2004; Killen et al., 2004; Hurt et al., 2000; Smith et al., 1996 ). Det er imidlertid begrenset kunnskap om kombinasjonen av atferdsintervensjoner med farmakoterapier for å redusere ungdomsrøyking (Hanson et al., 2003; Mollohan et al., 2005).

Kombinasjoner av atferdsmessige og farmakologiske behandlinger er mer effektive og kostnadseffektive for å redusere røyking hos voksne enn begge tilnærmingene alene (Roving et al., 2009; Reus og Smith, 2008; se oversikt i Ingersoll & Cohen's, 2005). For eksempel, kombinert behandling med nikotinplaster og et "Progressive-Reinforcement Reset"-kontingentbehandling (CM) paradigme (røykere fikk eskalerende pengebelønninger i henhold til varigheten av abstinensen) økte avholdenheten fra røyking betydelig mer enn nikotinerstatningsterapi alene hos voksne (Shoptaw et al. al., 2002). Slik kombinasjonsterapi kan også være mer effektiv for å redusere ungdomsrøyking enn individuelle behandlinger. Forskningsinnsats i denne forbindelse har delvis blitt hindret av kostnadene og kompleksiteten til polikliniske studier og den relative mangelen på en rimeligere laboratorieprosedyre for å vurdere røyking av ungdom.

Det er viktig å utvikle og validere en laboratorieprosedyre for å evaluere de kombinerte effektene av CM og farmakologiske tilleggsstoffer for røyking hos ungdom fordi laboratoriestudier på mennesker kan utføres raskere og mer effektivt enn kliniske studier. Randomiserte, placebokontrollerte kliniske studier har en tendens til å være kostbare, langvarige og arbeidskrevende, og bør kun reserveres for de mest lovende medisinene som viser minst en viss grad av effektivitet for å forbedre CM-effektiviteten under kontrollerte laboratorieforhold. Laboratoriestudier med røykere i ungdom kan også identifisere de optimale forholdene (f.eks. dose, behandlingsvarighet) der farmakoterapier kan forventes å være synergistiske med CM.

Dette forslaget har ett spesifikt mål: å evaluere kombinerte effekter av CM- og NRT-behandlinger for å vurdere røyking hos ungdom. Et slikt laboratorieparadigme kan være nyttig for å evaluere potensielle farmakoterapier for å øke effekten av CM hos unge røykere. Vi foreslår å gjennomføre en proof-of-concept-studie der 60 ungdomsrøykere (alder 13-21) vil delta i en randomisert, placebokontrollert, dobbeltblind, 2-ukers laboratoriestudie mellom grupper. Etter inntaksscreening vil kvalifiserte ungdomsrøykere tilfeldig fordeles i en av følgende fire grupper: CM+nikotinplaster, CM+placeboplaster, noncontingent kontroll (NC)+nikotinplaster og NC+placeboplaster. Femten deltakere vil bli påmeldt i hver av de fire gruppene, totalt 60 deltakere. Deltakerne vil bli bedt om å bruke ett plaster daglig i løpet av studien. På dag 1 kommer deltakerne til laboratoriet for en 1-times økt. I løpet av denne økten vil karbonmonoksid (CO)-nivåer i pusten, spytt eller urin-kotininnivåer bli evaluert. Deltakerne vil også fylle ut spørreskjemaer om sug, abstinenser og sigarettavhengighet. Deltakerne vil da motta syv plaster, som skal brukes i syv dager, ett plaster daglig, fra den dagen. Hver dag mellom dag 8 til 12 vil deltakerne ankomme laboratoriet i én time hver, og på slutten av økten skal de sette på et nytt plaster. Fem økter i løpet av dagene 8 til 12 vil fungere som CM eller ikke-kontingente økter. På disse øktene vil CO-nivåer i pusten, spytt eller urin-kotininnivåer bli evaluert, og deltakerne vil fylle ut spørreskjemaer om sug, abstinenser og sigarettavhengighet. På disse øktene vil deltakerne ha mulighet til å motta betalinger basert på deres CO-nivåer, ifølge gruppeoppgaven. Hvis den lykkes, vil den foreslåtte studien gi en human laboratoriemodell for bruk i studier av kombinerte CM og farmakologiske tilnærminger for å modifisere ungdommens røykeatferd.