Efectos del manejo de contingencias y la terapia de reemplazo de nicotina en el tabaquismo juvenil

La dependencia de la nicotina surge típicamente durante la adolescencia. Dado que casi el 90% de los fumadores adultos comienzan durante la adolescencia (Campaign for Tobacco Free Kids, 2008), es fundamental desarrollar tratamientos efectivos para reducir el tabaquismo en los adolescentes. A pesar de la investigación sustancial en adultos, se ha centrado relativamente poco esfuerzo en los tratamientos para reducir el tabaquismo adolescente.

Las opciones de tratamiento actuales para el tabaquismo adolescente se pueden clasificar en términos generales en enfoques conductuales y farmacológicos. Los tratamientos conductuales, como el manejo de contingencias, reducen el tabaquismo adolescente significativamente más que las condiciones de control (Grim Shaw y Stanton, 2006; Sussman et al., 2006). En particular, las terapias farmacológicas, como la terapia de reemplazo de nicotina (TRN), también son seguras y eficaces para reducir el tabaquismo en los adolescentes (Upadhyaya et al., 2004; Killen et al., 2004; Hurt et al., 2000; Smith et al., 1996). ). Sin embargo, existe un conocimiento limitado sobre la combinación de intervenciones conductuales con farmacoterapias para reducir el tabaquismo adolescente (Hanson et al., 2003; Mollohan et al., 2005).

Las combinaciones de tratamientos conductuales y farmacológicos son más eficaces y rentables para reducir el tabaquismo en adultos que cualquiera de los enfoques por separado (Roving et al., 2009; Reus y Smith, 2008; véase la revisión en Ingersoll & Cohen's, 2005). Por ejemplo, el tratamiento combinado con parches de nicotina y un paradigma de manejo de contingencias (CM) de "reinicio de refuerzo progresivo" (los fumadores recibieron recompensas monetarias crecientes según la duración de la abstinencia) aumentaron la abstinencia de fumar significativamente más que la terapia de reemplazo de nicotina sola en adultos (Shoptaw et al. al., 2002). Tal terapia combinada también podría ser más efectiva para reducir el tabaquismo adolescente que los tratamientos individuales. Los esfuerzos de investigación en este sentido se han visto obstaculizados, en parte, por el costo y la complejidad de los ensayos ambulatorios y la escasez relativa de un procedimiento de laboratorio menos costoso que evalúe el tabaquismo adolescente.

Es importante desarrollar y validar un procedimiento de laboratorio para evaluar los efectos combinados de CM y complementos farmacológicos para el tabaquismo adolescente porque los estudios de laboratorio en humanos se pueden realizar de manera más rápida y eficiente que los ensayos clínicos. Los ensayos clínicos aleatorizados y controlados con placebo tienden a ser costosos, prolongados y laboriosos, y deben reservarse solo para los medicamentos más prometedores que muestren al menos cierto nivel de eficacia para mejorar la efectividad de los CM en condiciones de laboratorio controladas. Los estudios de laboratorio que utilizan fumadores adolescentes también podrían identificar las condiciones óptimas (p. ej., dosis, duración del tratamiento) en las que se puede esperar que las farmacoterapias sean sinérgicas con CM.

Esta propuesta tiene un objetivo específico: evaluar los efectos combinados de los tratamientos de CM y TSN para evaluar el tabaquismo en adolescentes. Tal paradigma de laboratorio podría ser útil para evaluar farmacoterapias potenciales para aumentar los efectos de CM en fumadores adolescentes. Proponemos realizar un estudio de prueba de concepto en el que 60 fumadores adolescentes (de 13 a 21 años) participarán en un estudio de laboratorio aleatorizado, controlado con placebo, doble ciego, entre grupos, de 2 semanas. Después de la selección de admisión, los fumadores adolescentes elegibles serán asignados aleatoriamente a uno de los siguientes cuatro grupos: CM+parches de nicotina, CM+parches de placebo, control no contingente (NC)+parches de nicotina y NC+parches de placebo. Se inscribirán quince participantes en cada uno de los cuatro grupos, totalizando 60 participantes. Se les pedirá a los participantes que usen un parche diariamente durante la duración del estudio. El día 1, los participantes llegarán al laboratorio para una sesión de 1 h. Durante esta sesión se evaluarán los niveles de monóxido de carbono (CO) en aliento, saliva o cotinina en orina. Los participantes también completarán cuestionarios sobre ansias, abstinencia y dependencia del cigarrillo. Luego, los participantes recibirán siete parches, para usar durante siete días, un parche diario, a partir de ese día. Todos los días entre los días 8 a 12, los participantes llegarán al laboratorio durante una hora cada uno, y al finalizar la sesión, se les aplicará un nuevo parche. Cinco sesiones durante los días 8 a 12 servirán como CM o sesiones no contingentes. En estas sesiones, se evaluarán los niveles de CO en la respiración, los niveles de cotinina en la saliva o en la orina, y los participantes completarán cuestionarios sobre ansias, abstinencia y dependencia del cigarrillo. En estas sesiones, los participantes tendrán la oportunidad de recibir pagos en función de sus niveles de CO, según la asignación del grupo. Si tiene éxito, el estudio propuesto proporcionará un modelo de laboratorio humano para su uso en estudios de la combinación de CM y enfoques farmacológicos para modificar el comportamiento de fumar en adolescentes.