Влияние неотложной терапии и никотинзаместительной терапии на курение среди молодежи

Никотиновая зависимость обычно возникает в подростковом возрасте. Поскольку почти 90% взрослых начинают курить в подростковом возрасте (Кампания за детей без табака, 2008 г.), очень важно разработать эффективные методы лечения для снижения уровня курения среди подростков. Несмотря на обширные исследования у взрослых, относительно мало усилий было направлено на лечение, направленное на снижение курения среди подростков.

Современные варианты лечения курения среди подростков можно разделить на поведенческие и фармакологические подходы. Поведенческие методы лечения, такие как управление непредвиденными обстоятельствами, значительно снижают курение среди подростков по сравнению с контрольными условиями (Grim Shaw and Stanton, 2006; Sussman et al., 2006). Примечательно, что фармакотерапия, такая как никотинзаместительная терапия (НЗТ), также безопасна и эффективна для снижения курения среди подростков (Upadhyaya et al., 2004; Killen et al., 2004; Hurt et al., 2000; Smith et al., 1996). ). Однако сведения о сочетании поведенческих вмешательств с фармакотерапией для снижения курения среди подростков ограничены (Hanson et al., 2003; Mollohan et al., 2005).

Комбинации поведенческих и фармакологических методов лечения более эффективны и рентабельны для снижения курения среди взрослых, чем каждый из подходов по отдельности (Roving et al., 2009; Reus and Smith, 2008; см. обзор Ingersoll & Cohen's, 2005). Например, комбинированное лечение никотиновыми пластырями и парадигма управления непредвиденными обстоятельствами (CM) «Прогрессивно-подкрепляющая перезагрузка» (курильщики получали возрастающее денежное вознаграждение в зависимости от продолжительности воздержания) увеличивало воздержание от курения значительно больше, чем только никотинзаместительная терапия у взрослых (Shoptaw et al. др., 2002). Такая комбинированная терапия также может быть более эффективной в снижении курения среди подростков, чем индивидуальное лечение. Исследовательские усилия в этом отношении были частично затруднены из-за дороговизны и сложности амбулаторных исследований и относительной нехватки менее дорогостоящих лабораторных процедур для оценки курения среди подростков.

Разработка и валидация лабораторной процедуры для оценки комбинированных эффектов КМ и фармакологических добавок при курении среди подростков имеет важное значение, поскольку лабораторные исследования на людях можно проводить быстрее и эффективнее, чем клинические испытания. Рандомизированные, плацебо-контролируемые клинические испытания, как правило, являются дорогостоящими, длительными и трудоемкими, и их следует проводить только для наиболее многообещающих препаратов, которые демонстрируют хотя бы некоторый уровень эффективности в повышении эффективности КМ в контролируемых лабораторных условиях. Лабораторные исследования с участием курящих подростков могут также определить оптимальные условия (например, доза, продолжительность лечения), при которых можно ожидать, что фармакотерапия будет синергичной с КМ.

Это предложение имеет одну конкретную цель: оценить комбинированные эффекты лечения МК и НЗТ для оценки курения у подростков. Такая лабораторная парадигма может быть полезна при оценке потенциальных фармакотерапевтических средств для усиления эффектов КМ у подростков-курильщиков. Мы предлагаем провести экспериментальное исследование, в котором 60 курящих подростков (в возрасте от 13 до 21 года) примут участие в рандомизированном, плацебо-контролируемом, двойном слепом межгрупповом двухнедельном лабораторном исследовании. После скрининга потребления подходящие курильщики-подростки будут случайным образом распределены в одну из следующих четырех групп: СМ + пластыри с никотином, СМ + пластыри с плацебо, независимый контроль (NC) + никотиновые пластыри и NC + пластыри с плацебо. В каждой из четырех групп будет зачислено по пятнадцать участников, всего 60 участников. Участников попросят носить по одному пластырю ежедневно на протяжении всего исследования. В первый день участники прибудут в лабораторию на 1-часовую сессию. Во время этого сеанса будут оцениваться уровни угарного газа (СО) в выдыхаемом воздухе, уровень котинина в слюне или моче. Участники также заполнят анкеты о тяге к курению, отказе от курения и зависимости от сигарет. Затем участники получат семь нашивок, которые нужно носить в течение семи дней, по одной нашивке в день, начиная с этого дня. Ежедневно с 8 по 12 дни участники будут приходить в лабораторию на один час каждый, а в конце сеанса они будут накладывать новый пластырь. Пять сеансов в дни с 8 по 12 будут служить в качестве КМ или неконтингентных сеансов. На этих сессиях будут оцениваться уровни CO в дыхании, уровни котинина в слюне или моче, и участники будут заполнять анкеты о тяге к курению, отказе от курения и зависимости от сигарет. На этих сессиях у участников будет возможность получать выплаты в зависимости от их уровня CO в соответствии с групповым заданием. В случае успеха предлагаемое исследование предоставит лабораторную модель человека для использования в исследованиях комбинированных КМ и фармакологических подходов для изменения поведения подростков в отношении курения.