Klonidiini imeväisten iatrogeenien aiheuttaman opioidiriippuvuuden hoitoon

Tuhannet kriittisesti sairaat imeväiset (ja lapset) altistuvat opioideille ja bentsodiatsepiineille sedaatiota ja analgesiaa varten osana rutiinihoitoa vastasyntyneiden ja lasten tehohoitoyksiköissä. Vaikka näiden aineiden käyttö on kiistatta hyödyllistä vähentää kipua ja ahdistusta, parantaa ventilaatiota, vähentää keuhkojen verisuonivastusta ja parantaa tuloksia; Seurauksena on usein toleranssin ja fysiologisen riippuvuuden kehittyminen - samanlainen kuin synnytystä edeltävä altistuminen samoista lääkeryhmistä. Tutkijat ovat äskettäin raportoineet satunnaistetun lumelääkevertailututkimuksen tuloksista, jotka osoittavat, että klonidiinin (keskusalfa 2 -agonisti) lisääminen kapeneviin opioidiannoksiin oli tehokasta ja turvallista opioidiriippuvuuden hoidossa pikkulapsilla, joilla oli kohtalainen tai vaikea vastasyntyneen abstinenssin oireyhtymä synnytystä edeltävästä lääkkeestä. altistuminen opioideille. Tällä hetkellä tutkijat ehdottavat, että Johns Hopkinsin sairaalassa suoritetaan kaksoissokkoutettu, satunnaistettu lumelääkekontrollitutkimus kriittisesti sairaiden vauvojen kohortissa, jotka eivät ole altistuneet synnytystä edeltävälle lääkkeelle, jotta voidaan testata yleishypoteesia, jonka mukaan klonidiinin varhainen lisääminen kriittisesti sairaiden vastasyntyneiden kohorttiin mekaanisesti. ventilaatio, joka saa opioideja ja bentsodiatsepiineja kivunlievitykseen ja sedaatioon, on tehokasta ja turvallista vieroitusoireiden esiintyvyyden ja vakavuuden vähentämisessä (NICU-NAS); sekä lyhentää rauhoittavien ja analgeettisten lääkkeiden detoksifikaatioon kuluvaa aikaa. Hypoteesi testataan tarkastelemalla kahta erityistä tavoitetta, jotka määrittävät: 1) klonidiinin tehon ja turvallisuuden kriittisesti sairailla imeväisillä ja 2) farmakokinetiikka ja farmakodynamiikka populaatioon perustuvaa farmakokinetiikkaa käyttäen tässä haavoittuvassa pikkulapsissa, jotka ovat altistuneet vain näille lapsille. huumeet osana rutiinihoitoaan. Monet "standardihoitokäytännöt" sisällytetään vastasyntyneiden ja lasten hoitoon ennen näyttöön perustuvia tutkimuksia. Tämä ehdotus täyttää kipeästi kaivatun aukon sen, mitä tutkijat ovat oppineet riippuvuutta ja vieroitusoireita välittävistä perusmekanismeista, muuttamalla haavoittuvien lapsiväestöjen hyväksi havaittuja hoitomuotoja.