Keskuslaskimokatetriin liittyvien verenkiertoinfektioiden ennakoiva diagnoosi

Hematologisia pahanlaatuisia kasvaimia, munuaisten vajaatoimintaa tai tehohoitoa vaativia sairauksia sairastavien potilaiden hoito edellyttää usein keskuslaskimokatetrien (CVC) käyttöä. Ilmeisten etujen lisäksi CVC:t sisältävät suuren paikallisten tai systeemisten infektioiden riskin. Yhdysvalloissa arviolta 250 000 katetriin liittyvää verenkiertoinfektiota (CRBSI) esiintyy vuosittain ja kuolleisuus on 12–25 %. CRBSI:n diagnosointi on edelleen haastavaa, koska systeemiset kliiniset oireet ovat epäspesifisiä ja paikalliset infektion merkit puuttuvat usein. Perinteiset menetelmät CRBSI:n diagnosoimiseksi edellyttävät CVC:n poistamista. Kuitenkin vain 15 % poistetuista CVC:istä potilailla, joilla epäillään kliinisesti CRBSI:tä, osoittautuu infektoituneeksi. On osoitettu, että CRBSI voidaan havaita myös differentiaalinen aika positiivisuuteen (DTP) -menetelmällä ilman katetrin poistamista. Gram-värjäys/akridiini-oranssi leukosyyttisytospin (AOLC) -testi ja PNA FISH -testi ovat muita menetelmiä CRBSI:n diagnosoimiseksi, jotka eivät vaadi CVC:n poistamista ja ovat lisäksi osoittautuneet nopeiksi. Ajantasaiset menetelmät CRBSI:n diagnosoimiseksi suoritetaan vain, kun CRBSI:tä epäillään kliinisesti. Siten potilaat voivat itse asiassa kärsiä CRBSI:stä ja heillä on riski samanaikaisesti kärsiä tai kehittää komplikaatioita, kuten endokardiitti tai septinen embolia, kun diagnostisia menetelmiä CRBSI:n havaitsemiseksi otetaan käyttöön. Koska CRBSI:itä ei voida täysin estää tiukoilla hygieniatoimenpiteillä, CRBSI:n aikaisempi diagnosointi subkliinisissä vaiheissa on toivottavaa CRBSI:hen liittyvän sairastuvuuden ja kuolleisuuden välttämiseksi. Aikaisemmin pilottitutkimus osoitti, että neutropeniapotilaiden CVC:iden Gram-värjäys/AOLC-seulonta oli hyödyllinen testi CRBSI:n kehittymisen ennustamisessa keskimäärin 48 tuntia ennen diagnoosin vahvistamista rutiinitoimenpiteillä. Pilottitutkimuksessa Gram-värjäys/AOLC-seulontatesti osoitti suurta spesifisyyttä, kun taas herkkyys oli kohtalainen. PNA FISH on erityinen objektilasiin perustuva värjäystekniikka, joka mahdollistaa patogeenien tunnistamisen verinäytteestä, joka sisältää tietyn määrän bakteereita tai sieniä 1,5 tunnin sisällä. PNA FISH -testillä on hieman matalampi havaitsemisraja verrattuna Gram-värjäytys/AOLC-testiin, mikä saattaa siksi johtaa korkeampaan herkkyyteen, kun sitä käytetään seulontatyökaluna. Projektin tavoitteena on tutkia herkempää ja spesifistä testiä CRBSI:n ennakoivaa diagnoosia varten käyttämällä kaksivaiheista PNA FISH -testiä Gram-värjäys/AOLC-testiin verrattuna.