Vorausschauende Diagnose zentralvenöser Katheter-bedingter Blutkreislaufinfektionen

Die Behandlung von Patienten mit hämatologischen Malignomen, Nierenversagen oder Erkrankungen, die eine intensivmedizinische Behandlung erfordern, erfordert häufig den Einsatz zentraler Venenkatheter (ZVK). Neben offensichtlichen Vorteilen bergen CVCs ein großes Risiko für lokale oder systemische Infektionen. In den USA treten jedes Jahr schätzungsweise 250.000 katheterbedingte Blutstrominfektionen (CRBSIs) mit einer Sterblichkeitsrate von 12–25 % auf. Die Diagnose von CRBSI bleibt eine Herausforderung, da systemische klinische Symptome unspezifisch sind und lokale Anzeichen einer Infektion häufig fehlen. Herkömmliche Methoden zur Diagnose von CRBSI erfordern die Entfernung des ZVK. Allerdings erweisen sich nur 15 % der bei Patienten mit klinischem Verdacht auf CRBSI entfernten ZVK als infiziert. Es hat sich gezeigt, dass CRBSI auch mit der DTP-Methode (Differential Time to Positivity) ohne Katheterentfernung erkannt werden kann. Der Gram-Färbungs-/Acridin-Orange-Leukozyten-Cytospin-Test (AOLC) und der PNA-FISH-Test sind weitere Methoden zur Diagnose von CRBSI, die keine Entfernung des ZVK erfordern und sich darüber hinaus als schnell erwiesen haben. Aktuelle Methoden zur Diagnose von CRBSI werden nur dann durchgeführt, wenn ein klinischer Verdacht auf CRBSI besteht. Somit können Patienten tatsächlich an CRBSI leiden und laufen Gefahr, gleichzeitig an Komplikationen wie Endokarditis oder septischer Embolie zu leiden oder diese zu entwickeln, wenn diagnostische Verfahren zur Erkennung von CRBSI eingeführt werden. Da CRBSI durch strenge Hygienemaßnahmen nicht vollständig vermeidbar sind, ist eine frühere Diagnose von CRBSI in subklinischen Stadien wünschenswert, um CRBSI-assoziierte Morbidität und Mortalität zu vermeiden. Zuvor hatte eine Pilotstudie gezeigt, dass das Gramfärbungs-/AOLC-Screening von CVCs bei neutropenischen Patienten ein nützlicher Test war, um die Entwicklung von CRBSI im Durchschnitt 48 Stunden vor der Diagnosestellung durch Routinemessungen vorherzusagen. In der Pilotstudie zeigte der Gram-Färbungs-/AOLC-Screeningtest eine hohe Spezifität, während die Sensitivität moderat war. PNA FISH ist eine spezielle objektträgerbasierte Färbetechnik, die innerhalb von 1,5 Stunden die Identifizierung von Krankheitserregern aus Blutproben ermöglicht, die eine bestimmte Menge an Bakterien oder Pilzen enthalten. Der PNA-FISH-Test weist im Vergleich zur Gram-Färbung/AOLC eine etwas niedrigere Nachweisgrenze auf, was bei Verwendung als Screening-Tool zu einer höheren Empfindlichkeit führen kann. Ziel des Projekts ist die Untersuchung eines empfindlicheren und spezifischeren Tests zur vorausschauenden Diagnose von CRBSI unter Verwendung des biphasischen PNA-FISH-Tests im Vergleich zum Gram-Färbungs-/AOLC-Test.