Diagnosi preventiva delle infezioni del flusso sanguigno correlate al catetere venoso centrale

La gestione dei pazienti con neoplasie ematologiche, insufficienza renale o malattie che richiedono terapia intensiva spesso richiede l'uso di cateteri venosi centrali (CVC). Oltre agli ovvi vantaggi, i CVC comportano un grande rischio di infezioni locali o sistemiche. Negli Stati Uniti si stima che ogni anno si verifichino 250.000 infezioni del flusso sanguigno correlate al catetere (CRBSI) con tassi di mortalità del 12-25%. La diagnosi di CRBSI rimane difficile poiché i segni clinici sistemici sono aspecifici e i segni locali di infezione sono spesso assenti. I metodi convenzionali per la diagnosi delle CRBSI richiedono la rimozione del CVC. Tuttavia, solo il 15% dei CVC rimossi nei pazienti con sospetto clinico di CRBSI risulta essere infetto. È stato dimostrato che le CRBSI possono essere rilevate anche con il metodo del tempo differenziale alla positività (DTP) senza rimozione del catetere. Il test della citospina leucocitaria con colorazione di Gram/arancio di acridina (AOLC) e il test PNA FISH sono altri metodi per la diagnosi di CRBSI che non richiedono la rimozione del CVC e inoltre si sono dimostrati rapidi. I metodi aggiornati per la diagnosi di CRBSI vengono eseguiti solo quando si sospetta clinicamente una CRBSI. Pertanto, i pazienti possono effettivamente soffrire di CRBSI e sono a rischio di soffrire o sviluppare contemporaneamente complicazioni come l'endocardite o l'embolia settica quando vengono introdotte procedure diagnostiche per il rilevamento di CRBSI. Poiché le CRBSI non sono del tutto prevenibili con rigorose misure igieniche, è auspicabile una diagnosi precoce di CRBSI negli stadi subclinici per evitare la morbilità e la mortalità associate alle CRBSI. In precedenza uno studio pilota aveva dimostrato che lo screening con colorazione di Gram/AOLC dei CVC nei pazienti neutropenici era un test utile per prevedere lo sviluppo di CRBSI in media 48 ore prima che la diagnosi fosse stabilita mediante misure di routine. Nello studio pilota il test di screening colorazione Gram/AOLC ha mostrato un'elevata specificità mentre la sensibilità era moderata. PNA FISH è una tecnica di colorazione specifica basata su vetrino che fornisce l'identificazione del patogeno da campioni di sangue contenenti una determinata quantità di batteri o funghi entro 1,5 ore. Il test PNA FISH ha un limite di rilevamento leggermente inferiore rispetto alla colorazione di Gram/AOLC, il che potrebbe quindi comportare una maggiore sensibilità se utilizzato come strumento di screening. Lo scopo del progetto è quello di studiare un test più sensibile e specifico per la diagnosi anticipata di CRBSI utilizzando il test bifasico PNA FISH rispetto al test Gram/AOLC.