Diagnostic préventif des bactériémies liées aux cathéters veineux centraux

La prise en charge des patients atteints d'hémopathies malignes, d'insuffisance rénale ou de maladies nécessitant des soins intensifs nécessite souvent l'utilisation de cathéters veineux centraux (CVC). Outre des avantages évidents, les CVC présentent un risque élevé d'infections locales ou systémiques. Aux États-Unis, on estime que 250 000 infections du sang liées aux cathéters (CRBSI) surviennent chaque année avec des taux de mortalité de 12 à 25 %. Le diagnostic des CRBSI reste difficile car les signes cliniques systémiques ne sont pas spécifiques et les signes locaux d'infection sont souvent absents. Les méthodes conventionnelles de diagnostic des CRBSI nécessitent le retrait du CVC. Cependant, seulement 15% des CVC retirés chez les patients avec suspicion clinique de CRBSI s'avèrent infectés. Il a été démontré que le CRBSI peut également être détecté par la méthode du temps différentiel de positivité (DTP) sans retrait du cathéter. Le test de coloration de Gram/acridine-orange leucocyte cytospin (AOLC) et le test PNA FISH sont d'autres méthodes de diagnostic de CRBSI qui ne nécessitent pas l'ablation du CVC et se sont en outre avérées rapides. Les méthodes à jour pour le diagnostic de CRBSI ne sont effectuées que lorsque CRBSI est cliniquement suspecté. Ainsi, les patients peuvent en fait souffrir de CRBSI et risquent de souffrir ou de développer simultanément des complications telles qu'une endocardite ou une embolie septique lorsque des procédures de diagnostic pour la détection de CRBSI sont introduites. Étant donné que les CRBSI ne sont pas entièrement évitables par des mesures d'hygiène strictes, un diagnostic précoce des CRBSI aux stades subcliniques est souhaitable pour éviter la morbidité et la mortalité associées aux CRBSI. Auparavant, une étude pilote a montré que le dépistage par coloration de Gram/AOLC des CVC chez les patients neutropéniques était un test utile pour prédire le développement du CRBSI en moyenne 48 heures avant que le diagnostic ne soit établi par des mesures de routine. Dans l'étude pilote, le test de dépistage à la coloration de Gram/AOLC a montré une spécificité élevée alors que la sensibilité était modérée. PNA FISH est une technique de coloration spécifique sur lame qui permet d'identifier les agents pathogènes à partir d'échantillons de sang contenant une quantité donnée de bactéries ou de champignons en 1,5 heure. Le test PNA FISH a une limite de détection légèrement inférieure à celle de la coloration de Gram/AOLC, ce qui peut donc entraîner une sensibilité plus élevée lorsqu'il est utilisé comme outil de dépistage. L'objectif du projet est d'étudier un test plus sensible et spécifique pour le diagnostic anticipatif du CRBSI en utilisant le test PNA FISH biphasique par rapport au test de coloration de Gram/AOLC.