Diagnostyka wyprzedzająca zakażeń krwi związanych z centralnym cewnikiem żylnym

Postępowanie z pacjentami z nowotworami hematologicznymi, niewydolnością nerek lub chorobami wymagającymi intensywnej terapii często wiąże się z koniecznością stosowania cewników do żył centralnych (CVC). Oprócz oczywistych zalet CVC niosą ze sobą duże ryzyko infekcji miejscowych lub ogólnoustrojowych. Szacuje się, że w Stanach Zjednoczonych każdego roku dochodzi do 250 000 zakażeń krwi związanych z cewnikiem (CRBSI), a śmiertelność wynosi 12-25%. Rozpoznanie CRBSI pozostaje trudne, ponieważ ogólnoustrojowe objawy kliniczne są niespecyficzne, a miejscowe objawy zakażenia często nie występują. Konwencjonalne metody diagnozowania CRBSI wymagają usunięcia CVC. Jednak tylko 15% CVC usuniętych u pacjentów z klinicznym podejrzeniem CRBSI okazuje się zakażonych. Wykazano, że CRBSI można również wykryć metodą różnicowego czasu do dodatniego wyniku (DTP) bez usuwania cewnika. Barwienie metodą Grama/test cytospiny leukocytów pomarańczy akrydyny (AOLC) i test PNA FISH to kolejne metody diagnozowania CRBSI, które nie wymagają usunięcia CVC i dodatkowo okazały się szybkie. Nowoczesne metody rozpoznawania CRBSI stosuje się tylko wtedy, gdy istnieje kliniczne podejrzenie CRBSI. Zatem pacjenci mogą faktycznie cierpieć na CRBSI i są narażeni na jednoczesne cierpienie lub rozwój powikłań, takich jak zapalenie wsierdzia lub zatorowość septyczna, gdy wprowadzane są procedury diagnostyczne do wykrywania CRBSI. Ponieważ CRBSI nie można całkowicie zapobiec za pomocą ścisłych środków higieny, wcześniejsza diagnoza CRBSI w stadiach subklinicznych jest pożądana, aby uniknąć zachorowalności i śmiertelności związanej z CRBSI. Wcześniejsze badanie pilotażowe wykazało, że badanie przesiewowe CVC metodą Grama/AOLC u pacjentów z neutropenią było użytecznym testem do przewidywania rozwoju CRBSI średnio 48 godzin przed ustaleniem diagnozy za pomocą rutynowych pomiarów. W badaniu pilotażowym test przesiewowy z barwieniem metodą Grama/AOLC wykazywał wysoką swoistość, natomiast czułość była umiarkowana. PNA FISH to specyficzna technika barwienia oparta na szkiełkach, która zapewnia identyfikację patogenu z próbek krwi zawierających określoną ilość bakterii lub grzybów w ciągu 1,5 godziny. Test PNA FISH ma nieco niższą granicę wykrywalności w porównaniu z barwieniem Grama/AOLC, co może skutkować wyższą czułością, gdy jest używany jako narzędzie przesiewowe. Celem projektu jest zbadanie bardziej czułego i swoistego testu do predykcyjnej diagnostyki CRBSI za pomocą dwufazowego testu PNA FISH w porównaniu do testu Grama/AOLC.