Sumutettu magnesiumsulfaatti lapsille, joilla on keskivaikea tai vaikea astman paheneminen

Potilaat, jotka hakeutuvat päivystykseen akuutin astman pahenemisen vuoksi, saavat normaalia hoitoa enintään kolme annosta albuterolia ja ipratropiumbromidia sekä suun kautta otettavaa steroidilääkitystä. Lisähoitoa tarvitsevien seitsemän vuoden ikäisten ja sitä vanhempien kelpoisuus seulotaan. Kelpoisuusseulontaan kuuluu hengitysterapeutin suorittaman pakotetun uloshengityksen tilavuuden mittaaminen sekunnissa (FEV1) sängyn vieressä olevalla spirometrillä. Alle seitsemänvuotiaat lapset eivät yleensä pysty suorittamaan spirometriaa, joten heidät suljetaan pois. Hengitysterapeutti huomioi myös lasten astman vakavuuspisteen (PASS). Potilaat, jotka pystyvät suorittamaan spirometriatestin ja joiden FEV1 on alle 70 % ennustetusta (kohtalaisen astman pahenemisen määritelmä), otetaan mukaan. Ilmoittautuneet potilaat satunnaistetaan saamaan joko Children's Medical Centerin tavanomaista hoitoa 15 mg albuterolia laimennettuna 22 ml:aan normaalia suolaliuosta tai tutkimusinterventioon 15 mg albuterolia laimennettuna 22 ml:aan magnesiumsulfaattiliuosta. Päivystyspoliklinikalla valmistetaan tämän liuoksen käytön yhteydessä, ja se koostuu 22 ml:sta kaupallisesti saatavilla olevaa 40 mg/ml magnesiumsulfaattiliuosta (880 mg). Nebulisaattorihoito annetaan noin tunnin ajan suuren tilavuuden sumuttimen kautta nopeudella 25 ml/h. Lääkärit, sairaanhoitajat ja hengitysterapeutit ovat sokeita käytetylle laimennusaineelle. Elintoiminnot huomioidaan lähtötilanteessa. Sykettä, sydämen rytmiä, hengitystiheyttä ja pulssioksimetriaa seurataan jatkuvasti samalla, kun verenpainetta mitataan lähtötilanteessa ja 15 minuutin välein tutkimuslääkkeen annon aikana. Tutkimuslääkäri, hoitava lääkäri ja/tai vuodehoitaja seuraa näitä arvoja kliinisesti merkittävien muutosten varalta. 15 mg:n albuterolihoidon lopussa FEV1 ja PASS merkitään jälleen. Kaikki tarvittavat lisähoidot, jotka hoitava lääkäri määrää, annetaan lastenlääkärikeskuksen hoitostandardien mukaisesti. Hoitavan lääkärin harkinnan mukaan suonensisäistä magnesiumsulfaattia voidaan käyttää tutkimuksen jälkeen. Tutkimukseen osallistuneiden annos on Lastenlääkärikeskuksen standardiannos 75 mg/kg (max 3 g) miinus 880 mg magnesiumsulfaatin yliannostuksen riskin välttämiseksi. Tutkimushenkilöstö tarkkailee jatkohoitoja ja potilaan asettamia ja kirjaa ne ylös. Palautusprosentit kerätään tarkistamalla ilmoittautuneiden potilaiden sairauskertomus.