Sulfate de magnésium nébulisé chez les enfants présentant une exacerbation modérée à sévère de l'asthme

Les patients se présentant au service des urgences pour une exacerbation aiguë de l'asthme recevront des soins standard allant jusqu'à trois doses d'albutérol et de bromure d'ipratropium plus des stéroïdes oraux. Les personnes âgées de sept ans et plus qui ont besoin d'un traitement supplémentaire seront examinées pour déterminer leur admissibilité. Le dépistage d'admissibilité comprendra la mesure du volume expiratoire maximal en une seconde (FEV1) avec un spiromètre au chevet du patient par un inhalothérapeute. Les enfants de moins de sept ans sont généralement incapables d'effectuer des manœuvres de spirométrie et seront donc exclus. Le Pediatric Asthma Severity Score (PASS) sera également noté par un inhalothérapeute. Les patients capables de compléter les tests de spirométrie et avec un VEMS inférieur à 70 % de la valeur prédite (la définition d'une exacerbation modérée de l'asthme) seront inscrits. Les patients inscrits seront randomisés pour recevoir soit les soins standard du Children's Medical Center de 15 mg d'albutérol dilué dans 22 ml de solution saline normale, soit l'intervention de l'étude de 15 mg d'albutérol dilué dans 22 ml de solution de sulfate de magnésium. Cette solution sera préparée au moment de l'utilisation par un pharmacien du service des urgences et consistera en 22 ml d'une solution de sulfate de magnésium à 40 mg/ml disponible dans le commerce (880 mg). Le traitement au nébuliseur sera administré pendant environ une heure via un nébuliseur à grand volume à 25 ml/h. Les médecins, les infirmières et les inhalothérapeutes ne connaîtront pas le diluant utilisé. Les signes vitaux seront notés au départ. La fréquence cardiaque, le rythme cardiaque, la fréquence respiratoire et l'oxymétrie de pouls seront surveillés en continu tandis que la pression artérielle sera mesurée au départ et toutes les 15 minutes pendant l'administration du médicament à l'étude. Le médecin de l'étude, le médecin traitant et/ou l'infirmière de chevet surveilleront ces valeurs pour tout changement cliniquement significatif. À la fin du traitement par 15 mg d'albutérol, le FEV1 et le PASS seront à nouveau notés. Tout autre traitement nécessaire, tel que déterminé par le médecin traitant, sera administré conformément aux normes de soins du Children's Medical Center. À la discrétion du médecin traitant, du sulfate de magnésium par voie intraveineuse peut être utilisé après l'intervention de l'étude. La dose utilisée pour les participants à l'étude sera la dose standard du Children's Medical Center de 75 mg/kg (max 3 g) moins 880 mg pour éviter le risque de surdosage en sulfate de magnésium. Les traitements ultérieurs et l'état du patient seront observés par le personnel de l'étude et notés. Les taux de rebond seront recueillis en examinant le dossier médical des patients inscrits.