Sulfato de Magnésio Nebulizado em Crianças com Exacerbação de Asma Moderada a Grave

Os pacientes que se apresentam ao Departamento de Emergência por exacerbação aguda da asma receberão tratamento padrão de até três doses de salbutamol e brometo de ipratrópio mais medicação esteróide oral. Aqueles sete anos de idade e mais velhos que necessitam de tratamento adicional serão selecionados para elegibilidade. A triagem de elegibilidade compreenderá a medição do volume expiratório forçado em um segundo (FEV1) com um espirômetro à beira do leito por um terapeuta respiratório. Crianças menores de sete anos geralmente não conseguem completar as manobras de espirometria e, portanto, serão excluídas. O Pediatric Asthma Severity Score (PASS) também será anotado por um terapeuta respiratório. Os pacientes capazes de completar o teste de espirometria e com um VEF1 inferior a 70% do previsto (a definição de exacerbação moderada da asma) serão incluídos. Os pacientes inscritos serão randomizados para receber tratamento padrão do Children's Medical Center de 15 mg de albuterol diluído em 22 ml de solução salina normal ou a intervenção do estudo de 15 mg de albuterol diluído em 22 ml de solução de sulfato de magnésio. Esta solução será preparada no momento da utilização por um farmacêutico no Serviço de Urgência e será constituída por 22 ml de uma solução comercialmente disponível de sulfato de magnésio a 40 mg/ml (880 mg). O tratamento com nebulizador será administrado durante aproximadamente uma hora através de um nebulizador de grande volume a 25 ml/h. Médicos, enfermeiros e fisioterapeutas serão cegos para o diluente usado. Os sinais vitais serão observados na linha de base. Frequência cardíaca, ritmo cardíaco, frequência respiratória e oximetria de pulso serão monitorados continuamente enquanto a pressão sanguínea será medida na linha de base e a cada 15 minutos durante a administração da medicação do estudo. O médico do estudo, o médico assistente e/ou a enfermeira de cabeceira monitorarão esses valores quanto a quaisquer alterações clinicamente significativas. No final do tratamento com 15 mg de salbutamol, FEV1 e PASS serão novamente observados. Quaisquer outros tratamentos necessários, conforme determinado pelo médico assistente, serão administrados de acordo com o padrão de atendimento do Children's Medical Center. A critério do médico assistente, sulfato de magnésio intravenoso pode ser usado após a intervenção do estudo. A dose usada para os participantes do estudo será a dose padrão do Children's Medical Center de 75 mg/kg (máximo de 3 g) menos 880 mg para evitar o risco de overdose de sulfato de magnésio. Outros tratamentos e disposição do paciente serão observados pelo pessoal do estudo e anotados. As taxas de recuperação serão coletadas por meio da revisão do prontuário médico dos pacientes inscritos.