Nebuliserat magnesiumsulfat hos barn med måttlig till svår astmaexacerbation

Patienter som kommer till akutmottagningen för akut astmaexacerbation kommer att få standardvård med upp till tre doser albuterol och ipratropiumbromid plus oral steroidmedicin. De sju år gamla och äldre som behöver ytterligare behandling kommer att screenas för behörighet. Kvalificeringsscreening kommer att omfatta mätning av forcerad utandningsvolym på en sekund (FEV1) med en sängspirometer av en andningsterapeut. Barn under sju år kan i allmänhet inte genomföra spirometrimanövrar och kommer därför att uteslutas. Pediatrisk astma Severity Score (PASS) kommer också att noteras av en andningsterapeut. Patienter som kan genomföra spirometritestning och med en FEV1 mindre än 70 % av förväntad (definitionen av måttlig astmaexacerbation) kommer att inkluderas. Rekryterade patienter kommer att randomiseras för att antingen få Children's Medical Centers standardvård på 15 mg albuterol utspädd i 22 ml normal koksaltlösning eller studieinterventionen med 15 mg albuterol utspädd i 22 ml magnesiumsulfatlösning. Denna lösning kommer att beredas vid användningstillfället av en farmaceut på akutmottagningen och kommer att bestå av 22 ml av en kommersiellt tillgänglig 40 mg/ml magnesiumsulfatlösning (880 mg). Nebulisatorbehandlingen kommer att ges under cirka en timme via en nebulisator med stor volym vid 25 ml/timme. Läkare, sjuksköterskor och andningsterapeuter kommer att bli blinda för det spädmedel som används. Vitala tecken kommer att noteras vid baslinjen. Hjärtfrekvens, hjärtrytm, andningsfrekvens och pulsoximetri kommer att övervakas kontinuerligt medan blodtrycket kommer att mätas vid baslinjen och var 15:e minut under studiemedicinering. Studieläkaren, behandlande läkaren och/eller sjuksköterskan vid sängkanten kommer att övervaka dessa värden för eventuella kliniskt signifikanta förändringar. I slutet av 15 mg albuterolbehandlingen kommer FEV1 och PASS åter att noteras. Eventuella ytterligare behandlingar som behövs, som bestäms av den behandlande läkaren, kommer att ges enligt Children's Medical Centers standardvård. Efter bedömning av den behandlande läkaren kan intravenöst magnesiumsulfat användas efter studieintervention. Dosen som används för studiedeltagare kommer att vara Children's Medical Centers standarddos på 75 mg/kg (max 3 g) minus 880 mg för att undvika risken för överdosering av magnesiumsulfat. Ytterligare behandlingar och patientens läggning kommer att observeras av studiepersonalen och noteras. Avvisningsfrekvens kommer att samlas in genom granskning av inskrivna patienters journal.