Äidin autoimmuunisairaus ja sikiön tyroksiini

Äidin kilpirauhasen liikatoiminta raskauden aikana monimutkaistaa kohonnutta verenpainetta, preeklampsiaa, sydämen vajaatoimintaa, kilpirauhasen myrskyä, ennenaikaista synnytystä ja kuolleena syntymistä, kun taas sikiö kärsii kohdunsisäisestä kasvun hidastumisesta (IUGR), struumasta; vastasyntyneiden ennenaikaisuus ja alhainen syntymäpaino.

Äidin kilpirauhasen vajaatoimintaa havaitaan 2 %:lla raskauksista. Riskit ovat suuremmat preeklampsian, synnytyksen jälkeisen verenvuodon, keskenmenon, kuolleena synnytyksen, ennenaikaisen synnytyksen ja alhaisemman älykkyysosamäärän osalta.

Kilpirauhasta stimuloivan hormonin (TSH) reseptorin vasta-aineet, kilpirauhasta estävät lääkkeet ja jodi kulkeutuvat sikiöön. Sikiöstä voi siis tulla potilas. Sikiön kasvun, sikiön sydämen sykkeen (takykardia on myöhäinen merkki sikiön hypertyreoosista), luun kypsymisen ja sikiön kilpirauhasen koon tarkkailu ultraäänellä ovat tärkeitä parametreja arvioitaessa kilpirauhasen liikatoiminnan siirtymistä äidiltä sikiöön.

Potilaat seuraavat:

Tutkimukseen sisällyttämisen jälkeen kilpirauhasen toimintakokeet (fT4, TSH) ja autovasta-aineiden arviointi (anti TPO, TRAK) suoritettiin kerran kahdessa kuukaudessa äideillä, joilla oli AITD, ja 24. raskausviikon jälkeen kuukausittain. Hoito säädettiin vastaavasti. Sikiön koon, morfologian ja sikiön sykkeen (FHR) ultraääni tehtiin kerran kahdessa kuukaudessa ja 24. raskausviikosta alkaen kuukausittain. Sikiön biofyysisen profiilin pisteet määritettiin viikoittain 30. raskausviikosta alkaen. Yksi keskuksen suunnittelu valittiin: kaikki sikiön sonogrammit teki sama gynekologi. Kardiotokografia tehtiin kerran viikossa 30. raskausviikosta alkaen.

Opintojen suunnittelu:

Sikiön ja äidin vapaa tyroksiini (fT4) ja TSH, kilpirauhasen vasta-aineet äideillä ja sikiön ultraääni (sikiön koko, morfologia ja sikiön syke) määritettiin samanaikaisesti, kerran, 22.–33. raskausviikolla.

Toimenpide: Kordosenteesi (Cordocentesis on pitkälle erikoistunut synnytystä edeltävä testi, jossa sikiön verinäyte otetaan napanuorasta ja testataan geneettisten ongelmien, hormonien tai infektioiden varalta. Kordosenteesi voidaan tehdä 18 raskausviikolla tai myöhemmin). Sikiön fT4 ja TSH mitattiin napanuoraverinäytteistä. Terveet raskaana olevat koehenkilöt ohjattiin kordosenteesiin karyotyyppianalyysiä varten iän vuoksi (aiheiset karyotyypitystoimenpiteet jäivät väliin).

Sikiön hypo- tai hypertyreoosin diagnoosi määritettiin ottaen huomioon fT4-pitoisuudet Thorpee-Beeston et al., 1996, 1991 nomogrammien mukaan.

Kun sikiön kilpirauhasen liikatoimintaa diagnosoidaan, äidille annettavia kilpirauhasen vastaisia ​​lääkkeitä annetaan tai niitä säädetään. Kun sikiön kilpirauhasen vajaatoiminta diagnosoidaan, äidin kanssa keskustellaan mahdollisesta intraamnionisesta tyroksiinin käytöstä.