Maternale auto-immuunziekte van de schildklier en foetale thyroxine

Maternale hyperthyreoïdie tijdens de zwangerschap wordt gecompliceerd door hypertensie, pre-eclampsie, hartfalen, schildklierbestorming, vroeggeboorte en doodgeboorte, terwijl de foetus lijdt aan intra-uteriene groeivertraging (IUGR), struma; neonatale vroeggeboorte en een laag geboortegewicht.

Maternale hypothyreoïdie wordt gezien bij 2% van de zwangerschappen. De risico's zijn groter voor pre-eclampsie, bloeding na de bevalling, miskraam, doodgeboorte, vroeggeboorte en een lagere IQ-score.

Schildklierstimulerend hormoon (TSH)-receptorantilichamen, antithyroïde geneesmiddelen en jodium gaan naar de foetus. De foetus kan dus ook patiënt worden. Monitoring van de foetale groei, foetale hartslag (tachycardie is een laat teken van foetale hyperthyreoïdie), botrijping en de grootte van de foetale schildklier door middel van echografie zijn belangrijke parameters voor de beoordeling van de overdracht van hyperthyreoïdie van moeder op foetus

Patiënten opvolgen:

Na opname in de studie werden schildklierfunctietesten (fT4, TSH) en auto-antilichamenbeoordeling (anti-TPO, TRAK) eens in de twee maanden uitgevoerd bij moeders met AITD, en vanaf de 24e week van de zwangerschap maandelijks. De behandeling werd hierop aangepast. Echografie voor foetale grootte, morfologie en foetale hartslag (FHR) werd eens in de twee maanden uitgevoerd en vanaf de 24e week van de zwangerschap maandelijks. De foetale biofysische profielscore werd wekelijks bepaald vanaf de 30e week van de zwangerschap. Er werd gekozen voor het ontwerp met één centrum: alle echo's van de foetus werden uitgevoerd door dezelfde gynaecoloog. Cardiotocografie werd eenmaal per week uitgevoerd vanaf de 30e week van de zwangerschap.

Studie ontwerp:

Foetale en maternale vrije thyroxine (fT4) en TSH, schildklierantilichamen bij moeders en foetale echografie (foetale grootte, morfologie en foetale hartslag) werden tegelijkertijd bepaald, één keer, van 22e tot 33e week van de zwangerschap.

Procedure: cordocentese (Cordocentesis is een zeer gespecialiseerde prenatale test waarbij een foetaal bloedmonster uit de navelstreng wordt verwijderd en wordt getest op genetische problemen, hormonen of infecties. Cordocentese kan worden gedaan bij 18 weken zwangerschap of later). Foetaal fT4 en TSH werden gemeten uit navelstrengbloedmonsters. Gezonde zwangere proefpersonen werden doorverwezen voor cordocentese voor karyotype-analyse vanwege leeftijd (eerdere procedures voor karyotypering gemist).

De diagnose foetale hypo- of hyperthyreoïdie werd gesteld rekening houdend met fT4-concentraties volgens de nomogrammen Thorpee-Beeston et al., 1996, 1991.

Wanneer foetale hyperthyreoïdie wordt gediagnosticeerd, worden schildklierremmende medicijnen die aan de moeder worden gegeven toegediend of aangepast. Wanneer foetale hypothyreoïdie wordt vastgesteld, wordt de mogelijkheid van intra-amniotische toediening van thyroxine met de moeder besproken.