Maladie thyroïdienne auto-immune maternelle et thyroxine fœtale

L'hyperthyroïdie maternelle pendant la grossesse se complique d'hypertension, de prééclampsie, d'insuffisance cardiaque, de tempête thyroïdienne, d'accouchement prématuré et de mortinaissance, tandis que le fœtus souffre de retard de croissance intra-utérin (RCIU), de goitre ; prématurité néonatale et faible poids à la naissance.

L'hypothyroïdie maternelle est observée dans 2 % des grossesses. Les risques sont plus élevés pour la prééclampsie, l'hémorragie post-partum, les fausses couches, les mortinaissances, les naissances prématurées et un score de QI inférieur.

Les anticorps anti-récepteurs de la thyréostimuline (TSH), les médicaments antithyroïdiens et l'iode passent au fœtus. Ainsi, le fœtus peut également devenir un patient. La surveillance de la croissance fœtale, du rythme cardiaque fœtal (la tachycardie est un signe tardif d'hyperthyroïdie fœtale), de la maturation osseuse et de la taille de la thyroïde fœtale par échographie sont des paramètres importants pour l'évaluation du transfert de l'hyperthyroïdie de la mère au fœtus

Suivi des patients :

Après l'inclusion dans l'étude, des tests de la fonction thyroïdienne (fT4, TSH) et une évaluation des auto-anticorps (anti TPO, TRAK) ont été effectués une fois tous les deux mois chez les mères atteintes d'AITD, et à partir de la 24e semaine de gestation tous les mois. Le traitement a été adapté en conséquence. L'échographie pour la taille fœtale, la morphologie et la fréquence cardiaque fœtale (FHR) a été réalisée une fois tous les deux mois, et à partir de la 24e semaine de gestation, tous les mois. Le score du profil biophysique fœtal a été déterminé chaque semaine à partir de la 30e semaine de gestation. Le design monocentrique a été choisi : toutes les échographies fœtales ont été réalisées par le même gynécologue. Une cardiotocographie a été réalisée une fois par semaine à partir de la 30e semaine de gestation.

Étudier le design:

La thyroxine libre fœtale et maternelle (fT4) et la TSH, les anticorps thyroïdiens chez les mères et l'échographie fœtale (taille fœtale, morphologie et fréquence cardiaque fœtale) ont été déterminés en même temps, une fois, de la 22e à la 33e semaine de gestation.

Procédure : cordocentèse (la cordocentèse est un test prénatal hautement spécialisé dans lequel un échantillon de sang fœtal est prélevé du cordon ombilical et testé pour des problèmes génétiques, des hormones ou des infections. La cordocentèse peut être effectuée à 18 semaines de grossesse ou plus tard). La fT4 et la TSH fœtales ont été mesurées à partir d'échantillons de sang de cordon. Les sujets enceintes en bonne santé ont été dirigés vers une cordocentèse pour l'analyse du caryotype en raison de l'âge (procédures précédentes manquées pour le caryotype).

Le diagnostic d'hypo ou d'hyperthyroïdie fœtale a été établi en tenant compte des concentrations de fT4 selon les nomogrammes Thorpee-Beeston et al., 1996, 1991.

Lorsque l'hyperthyroïdie fœtale est diagnostiquée, des médicaments antithyroïdiens administrés à la mère sont administrés ou ajustés. Lorsque l'hypothyroïdie fœtale est diagnostiquée, la possibilité d'une application intra-amniotique de thyroxine est discutée avec la mère.