Doença Autoimune Materna da Tireoide e Tiroxina Fetal

O hipertireoidismo materno na gravidez é complicado com hipertensão, pré-eclâmpsia, insuficiência cardíaca, tempestade tireoidiana, trabalho de parto prematuro e natimorto, enquanto o feto sofre de retardo de crescimento intra-uterino (RCIU), bócio; prematuridade neonatal e baixo peso ao nascer.

O hipotireoidismo materno é observado em 2% das gestações. Os riscos são maiores para pré-eclâmpsia, hemorragia pós-parto, aborto espontâneo, natimorto, parto prematuro e menor pontuação de QI.

Anticorpos do receptor do hormônio estimulante da tireoide (TSH), drogas antitireoidianas e iodo passam para o feto. Assim, o feto também pode se tornar um paciente. Monitorar o crescimento fetal, a frequência cardíaca fetal (a taquicardia é um sinal tardio do hipertireoidismo fetal), a maturação óssea e o tamanho da tireoide fetal por ultrassonografia são parâmetros importantes para avaliar a transferência do hipertireoidismo da mãe para o feto

Acompanhamento de pacientes:

Após a inclusão no estudo, testes de função tireoidiana (fT4, TSH) e avaliação de autoanticorpos (anti TPO, TRAK) foram realizados uma vez a cada dois meses em mães com AITD, e a partir da 24ª semana de gestação mensalmente. O tratamento foi ajustado de acordo. A ultrassonografia para tamanho fetal, morfologia e frequência cardíaca fetal (FCF) foi realizada uma vez a cada dois meses e, a partir da 24ª semana de gestação, mensalmente. O escore do perfil biofísico fetal foi determinado semanalmente a partir da 30ª semana de gestação. O design de centro único foi escolhido: todas as ultrassonografias fetais foram realizadas pelo mesmo ginecologista. A cardiotocografia foi realizada uma vez por semana a partir da 30ª semana de gestação.

Design de estudo:

Tiroxina livre fetal e materna (fT4) e TSH, anticorpos tireoidianos nas mães e ultrassonografia fetal (tamanho fetal, morfologia e frequência cardíaca fetal) foram determinados ao mesmo tempo, uma vez, da 22ª à 33ª semanas de gestação.

Procedimento: Cordocentese (Cordocentese é um teste pré-natal altamente especializado no qual uma amostra de sangue fetal é retirada do cordão umbilical e testada para problemas genéticos, hormonais ou infecções. A cordocentese pode ser feita com 18 semanas de gravidez ou mais tarde). Fetal fT4 e TSH foram medidos a partir de amostras de sangue do cordão umbilical. Grávidas saudáveis ​​foram encaminhadas para cordocentese para análise do cariótipo devido à idade (perda de procedimentos anteriores de cariótipo).

O diagnóstico de hipo ou hipertireoidismo fetal foi estabelecido levando em consideração as concentrações de fT4 de acordo com os nomogramas de Thorpee-Beeston et al., 1996, 1991.

Quando o hipertireoidismo fetal é diagnosticado, os medicamentos antitireoidianos administrados à mãe são administrados ou ajustados. Quando o hipotireoidismo fetal é diagnosticado, discute-se com a mãe a possibilidade de aplicação de tiroxina intra-amniótica.