Malattia tiroidea autoimmune materna e tiroxina fetale

L'ipertiroidismo materno in gravidanza è complicato da ipertensione, preeclampsia, insufficienza cardiaca, tempesta tiroidea, parto pretermine e natimortalità, mentre il feto soffre di ritardo di crescita intrauterino (IUGR), gozzo; prematurità neonatale e basso peso alla nascita.

L'ipotiroidismo materno è presente nel 2% delle gravidanze. I rischi sono più elevati per preeclampsia, emorragia postpartum, aborto spontaneo, natimortalità, parto pretermine e punteggio QI inferiore.

Gli anticorpi del recettore dell'ormone stimolante la tiroide (TSH), i farmaci antitiroidei e lo iodio passano al feto. Quindi anche il feto può diventare un paziente. Il monitoraggio della crescita fetale, della frequenza cardiaca fetale (la tachicardia è un segno tardivo di ipertiroidismo fetale), della maturazione ossea e delle dimensioni della tiroide fetale mediante ecografia sono parametri importanti per la valutazione del trasferimento dell'ipertiroidismo dalla madre al feto

Follow-up dei pazienti:

Dopo l'inclusione nello studio, i test di funzionalità tiroidea (fT4, TSH) e la valutazione degli autoanticorpi (anti TPO, TRAK) sono stati eseguiti una volta ogni due mesi nelle madri con AITD e dalla 24a settimana di gestazione mensilmente. Il trattamento è stato adeguato di conseguenza. L'ecografia per le dimensioni fetali, la morfologia e la frequenza cardiaca fetale (FHR) è stata eseguita una volta ogni due mesi e, a partire dalla 24a settimana di gestazione, mensilmente. Il punteggio del profilo biofisico fetale è stato determinato settimanalmente dalla 30a settimana di gestazione. È stato scelto il design del centro unico: tutte le ecografie fetali sono state eseguite dallo stesso ginecologo. La cardiotocografia è stata eseguita una volta alla settimana dalla 30a settimana di gestazione.

Disegno dello studio:

La tiroxina libera fetale e materna (fT4) e il TSH, gli anticorpi tiroidei nelle madri e l'ecografia fetale (dimensione fetale, morfologia e frequenza cardiaca fetale) sono stati determinati contemporaneamente, una volta, dalla 22a alla 33a settimana di gestazione.

Procedura: cordocentesi (la cordocentesi è un test prenatale altamente specializzato in cui un campione di sangue fetale viene prelevato dal cordone ombelicale e testato per problemi genetici, ormoni o infezioni. La cordocentesi può essere eseguita a 18 settimane di gravidanza o successivamente). FT4 fetale e TSH sono stati misurati da campioni di sangue del cordone ombelicale. I soggetti sani in gravidanza sono stati indirizzati alla cordocentesi per l'analisi del cariotipo a causa dell'età (mancate precedenti procedure per il cariotipo).

La diagnosi di ipo o ipertiroidismo fetale è stata stabilita tenendo conto delle concentrazioni di fT4 secondo i nomogrammi Thorpee-Beeston et al., 1996, 1991.

Quando viene diagnosticato l'ipertiroidismo fetale, i farmaci antitiroidei somministrati alla madre vengono somministrati o aggiustati. Quando viene diagnosticato l'ipotiroidismo fetale, viene discussa con la madre la possibilità di applicazione di tiroxina intraamniotica.