Maternal autoimmun sköldkörtelsjukdom och fetalt tyroxin

Maternell hypertyreos under graviditeten är komplicerad med högt blodtryck, havandeskapsförgiftning, hjärtsvikt, sköldkörtelstorm, för tidigt förlossning och dödfödsel, medan fostret lider av intrauterin tillväxthämning (IUGR), struma; neonatal prematuritet och låg födelsevikt.

Maternell hypotyreos ses i 2 % av graviditeterna. Riskerna är högre för havandeskapsförgiftning, postpartumblödning, missfall, dödfödsel, för tidig födsel och lägre IQ-poäng.

Antikroppar mot sköldkörtelstimulerande hormon (TSH), antityreoidealäkemedel och jod passerar till fostret. Så fostret kan också bli en patient. Övervakning av fostrets tillväxt, fostrets hjärtfrekvens (takykardi är ett sent tecken på fosterhypertyreos), benmognad och storleken på fostrets sköldkörtel med ultraljud är viktiga parametrar för bedömning av överföring av hypertyreos från mor till foster

Patienterna följer upp:

Efter inkludering i studien utfördes sköldkörtelfunktionstester (fT4, TSH) och bedömning av autoantikroppar (anti TPO, TRAK) en gång varannan månad hos mödrar med AITD och från den 24:e graviditetsveckan varje månad. Behandlingen justerades därefter. Ultraljud för fostrets storlek, morfologi och fostrets hjärtfrekvens (FHR) utfördes en gång i två månader och från den 24:e graviditetsveckan, varje månad. Fostrets biofysiska profilpoäng bestämdes varje vecka från den 30:e graviditetsveckan. Utformningen av ett enda centrum valdes: alla fostersonogram utfördes av samma gynekolog. Kardiotokografi utfördes en gång i veckan från den 30:e graviditetsveckan.

Studera design:

Fetalt och maternellt fritt tyroxin (fT4) och TSH, sköldkörtelantikroppar hos mödrar och fetalt ultraljud (fosterstorlek, morfologi och fostrets hjärtfrekvens) bestämdes samtidigt, en gång, från 22:a till 33:e graviditetsveckan.

Procedur: Cordocentesis (Cordocentesis är ett mycket specialiserat prenatalt test där ett fosterblodprov tas från navelsträngen och testas för genetiska problem, hormoner eller infektioner. Cordocentesis kan göras vid 18 veckors graviditet eller senare). Fetalt fT4 och TSH mättes från navelsträngsblodprover. Friska gravida försökspersoner riktades till cordocentesis för karyotypanalys på grund av ålder (missade tidigare procedurer för karyotyping).

Diagnosen fosterhypo eller hypertyreos fastställdes med hänsyn till ft4-koncentrationer enligt nomogrammen Thorpee-Beeston et al., 1996, 1991.

När fosterhypertyreos diagnostiseras administreras eller justeras antityreoidealäkemedel som ges till mamman. När fosterhypotyreos diagnostiseras diskuteras möjligheten av intraamniotisk tyroxinapplikation med modern.