Материнское аутоиммунное заболевание щитовидной железы и фетальный тироксин

Гипертиреоз матери при беременности осложняется артериальной гипертензией, преэклампсией, сердечной недостаточностью, тиреоидным кримом, преждевременными родами и мертворождением, а у плода - задержкой внутриутробного развития (ЗВУР), зобом; недоношенность новорожденных и низкая масса тела при рождении.

Материнский гипотиреоз наблюдается в 2% беременностей. Риск выше для преэклампсии, послеродового кровотечения, выкидыша, мертворождения, преждевременных родов и более низкого показателя IQ.

Антитела к рецептору тиреотропного гормона (ТТГ), антитиреоидные препараты и йод передаются плоду. Так что плод тоже может стать больным. Мониторинг роста плода, частота сердечных сокращений плода (тахикардия является поздним признаком гипертиреоза плода), созревание костей и размер щитовидной железы плода по данным УЗИ являются важными параметрами для оценки передачи гипертиреоза от матери к плоду.

Пациенты наблюдают:

После включения в исследование у матерей с АИТ 1 раз в два месяца, а с 24-й недели гестации ежемесячно проводили тесты функции щитовидной железы (сТ4, ТТГ) и оценку аутоантител (анти-ТПО, TRAK). Лечение было соответствующим образом скорректировано. Ультразвуковое исследование размера, морфологии и частоты сердечных сокращений плода (ЧСС плода) проводили один раз в два месяца, а с 24-й недели гестации — ежемесячно. Оценка биофизического профиля плода определялась еженедельно, начиная с 30-й недели беременности. Был выбран одноцентровый дизайн: все сонограммы плода выполнял один и тот же гинеколог. Кардиотокографию проводили 1 раз в неделю с 30-й недели гестации.

Дизайн исследования:

Свободный тироксин плода и матери (сТ4) и ТТГ, тиреоидные антитела у матерей и УЗИ плода (размер плода, морфология и частота сердечных сокращений плода) определяли одновременно, однократно, с 22-й по 33-ю неделю беременности.

Процедура: Кордоцентез (Кордоцентез — это узкоспециализированный пренатальный тест, при котором образец крови плода берется из пуповины и проверяется на наличие генетических проблем, гормонов или инфекций. Кордоцентез можно делать на 18 неделе беременности или позже). Фетальный свТ4 и ТТГ измеряли в образцах пуповинной крови. Здоровые беременные были направлены на кордоцентез для анализа кариотипа в связи с возрастом (пропустили предыдущие процедуры кариотипирования).

Диагноз гипо- или гипертиреоза плода устанавливали с учетом концентрации свТ4 по номограммам Thorpee-Beeston et al., 1996, 1991.

При диагностированном гипертиреозе плода матери вводят или корректируют антитиреоидные препараты. При установлении диагноза гипотиреоза плода с матерью обсуждается возможность внутриамниотического применения тироксина.