Enfermedad tiroidea autoinmune materna y tiroxina fetal

El hipertiroidismo materno en el embarazo se complica con hipertensión, preeclampsia, insuficiencia cardíaca, tormenta tiroidea, parto prematuro y muerte fetal, mientras que el feto sufre retraso del crecimiento intrauterino (RCIU), bocio; prematuridad neonatal y bajo peso al nacer.

El hipotiroidismo materno se observa en el 2 % de los embarazos. Los riesgos son más altos para la preeclampsia, la hemorragia posparto, el aborto espontáneo, la muerte fetal, el parto prematuro y una puntuación de coeficiente intelectual más baja.

Los anticuerpos del receptor de la hormona estimulante de la tiroides (TSH), los medicamentos antitiroideos y el yodo pasan al feto. Entonces el feto también puede convertirse en un paciente. La monitorización del crecimiento fetal, la frecuencia cardíaca fetal (la taquicardia es un signo tardío de hipertiroidismo fetal), la maduración ósea y el tamaño de la tiroides fetal mediante ecografía son parámetros importantes para la evaluación de la transferencia del hipertiroidismo de la madre al feto.

Seguimiento de pacientes:

Después de la inclusión en el estudio, las pruebas de función tiroidea (fT4, TSH) y la evaluación de autoanticuerpos (anti TPO, TRAK) se realizaron una vez cada dos meses en madres con AITD, y desde la semana 24 de gestación mensualmente. El tratamiento se ajustó en consecuencia. La ecografía para tamaño fetal, morfología y frecuencia cardíaca fetal (FCF) se realizó una vez cada dos meses, ya partir de la semana 24 de gestación, mensualmente. La puntuación del perfil biofísico fetal se determinó semanalmente a partir de la semana 30 de gestación. Se eligió el diseño de centro único: todas las ecografías fetales fueron realizadas por el mismo ginecólogo. La cardiotocografía se realizó una vez por semana a partir de la semana 30 de gestación.

Diseño del estudio:

La tiroxina libre fetal y materna (fT4) y la TSH, los anticuerpos tiroideos en las madres y la ecografía fetal (tamaño fetal, morfología y frecuencia cardíaca fetal) se determinaron al mismo tiempo, una vez, desde la semana 22 hasta la 33 de gestación.

Procedimiento: Cordocentesis (La cordocentesis es una prueba prenatal altamente especializada en la que se extrae una muestra de sangre fetal del cordón umbilical y se analiza para detectar problemas genéticos, hormonales o infecciones. La cordocentesis se puede realizar a las 18 semanas de embarazo o más tarde). Fetal fT4 y TSH se midieron a partir de muestras de sangre del cordón umbilical. Las embarazadas sanas fueron dirigidas a la cordocentesis para el análisis del cariotipo debido a la edad (procedimientos previos perdidos para el cariotipo).

El diagnóstico de hipo o hipertiroidismo fetal se estableció teniendo en cuenta las concentraciones de fT4 según los nomogramas de Thorpee-Beeston et al., 1996, 1991.

Cuando se diagnostica hipertiroidismo fetal, se administran o ajustan los fármacos antitiroideos administrados a la madre. Cuando se diagnostica hipotiroidismo fetal, se discute con la madre la posibilidad de aplicar tiroxina intraamniótica.