Munasarjakudoksen kylmäsäilytys

Toimenpide: Potilaalle tehdään molempien munasarjojen leikkausta edeltävä sonografinen arviointi sen määrittämiseksi, onko jompikumpi munasarja sairas tai vaurioitunut. Potilaalta otetaan ennen leikkausta verinäyte AMH:n, FSH:n, LH:n ja estradiolin mittaamiseksi nykyisen munasarjojen toiminnan indikaattoreina (alle 8 teelusikallista), jos aika sallii ja munasarjavarannon arviointi on asianmukaista; vaihdevuosien FSH-tasot (≥ 30 miu/ml) ovat vasta-aihe tähän tutkimukseen osallistumiselle. Potilaalle voidaan tehdä tartuntatautitestaus osana hedelmällisyyden säilyttämishoidon arviointia. Potilas käy läpi leikkausta edeltävän arvioinnin ja anestesiologin hyväksynnän leikkausta varten.

Leikkauksensisäiseen hoitoon kuuluu laparotomia tai laparoskopia yksittäisen potilaan historiasta, tutkimuksesta ja onkologiasuunnitelmista riippuen. Toisen tai molempien munasarjojen poistaminen riippuu ennen leikkausta tehdystä munasarjojen arvioinnista ja onkologin suosituksesta. Jos munasarjojen eloonjäämistä odotetun hoidon aikana ei ole koskaan dokumentoitu, molemmat munasarjat poistetaan. Molemmat munasarjat voidaan myös poistaa, jos ne ovat sairaita tai jos tila vaatii profylaktista munasarjan poistoa pahanlaatuisen transformaation riskin estämiseksi, esim. 46 XX/46 XY-kimeeran ja BRCA-mutaatioiden kantajat. Jos munasarjojen toimintaa on harvoin dokumentoitu odotettavissa olevaa hoitoa varten, yksi munasarja poistetaan ja toinen voidaan jättää paikalleen tai sijoittaa uudelleen säteilykentän välttämiseksi. Päätöksen munasarjan jättämisestä paikan päälle tai uudelleenasennosta tekee leikkauksen suorittava lääkäri ennen leikkausta potilaan ja sädeonkologin kanssa neuvoteltuna. Jos patologian perusteella ei ole normaalia munasarjakudosta, otamme munasarjakudoksesta koepalat, jotka eivät ylitä 50 % munasarjojen tilavuudesta vastapuolen puolelta pakastusta varten. Lisäksi jäljelle jäänyt munasarja voidaan sijoittaa uudelleen ja ommella kohdun takaseinämään tai lantion reunan yläpuolelle käyttämällä radio-läpinäkymätöntä pidikettä, joka sijoitetaan tunnistamaan tämä munasarja suojausta varten säteilytyksen aikana.

Munasarjakudos poistetaan ja käsitellään seuraavasti: (a) aivokuori irrotetaan jäljelle jääneestä munasarjakudoksesta, koska tämä ulkokerros sisältää suurimman osan epäkypsistä munasoluista tai alkurakkuloista. Aivokuori leikataan 8 mm x 1 mm:n suikaleiksi, joista jokainen pakastetaan 1-3 liuskaa sisältäviin pulloihin. Yksi liuska lähetetään patologiaan parafiiniin upottamista varten, jotta se on käytettävissä myöhempää okkulttisten lymfoomasolumerkkien arvioinnissa; b) keskus- tai ydinosa jäädytetään erikseen mahdollista tieteellistä analyysiä varten, koska tästä osiosta ei ole kliinistä hyötyä. Jäädytetyn kudoksen määrä voi vaihdella osittain riippuen siitä, poistetaanko yksi vai kaksi munasarjaa. Jossain vaiheessa tulevaisuudessa voitaisiin suorittaa munasarjakudoksen sulattaminen joko in vitro -kypsymisellä tai autologisella siirrolla lantioon tai muuhun kehon alueelle. Potilas sai rutiininomaista postoperatiivista hoitoa. Potilaan onkologia neuvotellaan leikkauksen oikeasta ajoituksesta ja mahdollisen erityisen intraoperatiivisen tai postoperatiivisen hoidon tarpeesta

Koska alkuperäisten follikkelien eloonjääminen siirretyssä munasarjakudoksessa on kuitenkin melko alhainen (<10 %), on kehitettävä menetelmiä näiden munien in vivo -kypsymiseksi ja parannettuja siirtomenetelmiä. Yksi tai kaksi kudospulloa (<10 % kaikesta jäädytetystä kudoksesta) sulatetaan munasolujen kypsymistekniikoiden kehittämiseksi. Tämä voi sisältää kudoksen siirron eläinmalliin in vivo -kypsymistä varten.

Kuudesta kuukaudesta 1 vuoteen leikkauksen ja/tai sairauden hoidon, esim. kemoterapian, jälkeen suoritetaan hormonitesti munasarjavarannon arvioimiseksi. Tämä voi sisältää AMH- ja FSH-hormonitasot sekä lantion ultraäänitutkimukset ja hallitsevan antrafollikkelia.

Mikäli tutkittava ei halua käyttää munasarjakudosta omaan kliiniseen käyttöönsä, vaihtoehtona on kylmäsäilötyn munasarjakudoksen hävittäminen tai kylmäsäilötyn kudoksen luovuttaminen hyväksyttyihin tutkimuksiin.