Kryokonservering av ovarievev

Prosedyre: Pasienten vil gjennomgå preoperativ sonografisk vurdering av begge eggstokkene for å avgjøre om en av eggstokkene er syke eller kompromitterte. Pasienten vil gjennomgå preoperativ blodprøve for å måle AMH, FSH, LH og østradiol som indikatorer på gjeldende ovariefunksjon (mindre enn 8 teskjeer) hvis tiden tillater det og vurdering av ovariereserve er hensiktsmessig; menopausale nivåer av FSH (≥ 30 miu/ml) vil være en kontraindikasjon for deltakelse i denne studien. Pasienten kan ha infeksjonstesting som en del av evalueringen for fertilitetsbevarende behandling. Pasienten vil gjennomgå preoperativ vurdering og klarering for operasjon av anestesilege.

Intraoperativ behandling vil omfatte laparotomi eller laparoskopi, avhengig av den enkelte pasients anamnese, undersøkelse og onkologiplaner. Fjerning av en eller begge eggstokkene vil avhenge av preoperativ ovarievurdering og anbefaling fra onkologen. Hvis eggstokkoverlevelse for forventet behandling aldri har blitt dokumentert, vil begge eggstokkene bli fjernet. Begge eggstokkene kan også fjernes hvis de er syke eller hvis tilstanden krever profylaktisk ooforektomi for å forhindre risiko for ondartet transformasjon, f.eks. 46 XX/46 XY kimær og BRCA mutasjonsbærere. Hvis eggstokkfunksjonen sjelden har blitt dokumentert for forventet behandling, vil den ene eggstokken bli fjernet og den ene kan etterlates in situ eller flyttes for å unngå strålingsfeltet. Beslutningen om å forlate eggstokken in situ eller å reposisjonere vil bli tatt preoperativt av legen som utfører operasjonen i samråd med pasienten og stråleonkologen. Hvis det ikke er normalt ovarievev, som bestemt av patologi, vil vi ta biopsier av ovarievev som ikke overstiger 50 % av ovarievolumet fra den kontralaterale siden for frysing. I tillegg kan den gjenværende eggstokken reposisjoneres og sutureres til den bakre veggen av livmoren eller over bekkenkanten med en radio-opak klemme plassert for å identifisere denne eggstokken for skjerming under bestråling.

Ovarievev vil bli fjernet og behandlet som følger: (a) cortex vil bli strippet fra det gjenværende ovarievevet da dette ytre laget inneholder de fleste umodne eggene eller primordiale folliklene. Cortex vil bli delt inn i 8 mm x 1 mm strimler, som hver skal fryses i hetteglass som inneholder 1-3 strimler. En stripe vil bli sendt til patologi for parafininnleiring for å være tilgjengelig for fremtidig vurdering av markører for okkulte lymfomceller; (b) den sentrale eller medullære delen vil fryses separat for potensiell vitenskapelig analyse siden denne delen ikke vil være av noen klinisk nytte. Mengden frosset vev kan variere avhengig av om en eller to eggstokker fjernes. På et tidspunkt i fremtiden kan opptining av eggstokkvev, med enten in vitro-modning eller autolog transplantasjon inn i bekkenet eller andre områder av kroppen, utføres. Pasienten vil motta rutinemessig postoperativ behandling. Pasientens onkolog vil bli konsultert angående riktig tidspunkt for operasjonen og behovet for spesiell intraoperativ eller postoperativ behandling

Men siden overlevelsen av primordiale follikler i transplantert eggstokkvev er ganske lav (<10%), må metoder for in vivo-modning av disse eggene og forbedrede metoder for transplantasjon utvikles. Ett eller to ampuller med vev (<10 % av alt frosset vev) vil bli tint for å utvikle teknikkene for å modne oocytter. Dette kan inkludere transplantasjon av vevet til en dyremodell for in vivo-modning.

Seks måneder til 1 år etter operasjon og/eller behandling for den medisinske tilstanden, f.eks. kjemoterapi, vil hormontesting bli utført for evaluering av ovariereserve. Dette kan inkludere AMH- og FSH-hormonnivåer samt bekkenultralyd og dominerende antrafollikkeltelling.

Hvis forsøkspersonen ikke ønsker å bruke eggstokkvevet til eget klinisk bruk, inkluderer alternativene å kaste det kryokonserverte eggstokkvevet eller donere det kryokonserverte vevet til godkjente forskningsstudier.