Criopreservação de tecido ovariano

Procedimento: A paciente passará por avaliação ultrassonográfica pré-operatória de ambos os ovários para determinar se algum dos ovários está doente ou comprometido. A paciente será submetida a amostragem de sangue pré-operatória para medir AMH, FSH, LH e estradiol como indicadores da função ovariana atual (menos de 8 colheres de chá) se o tempo permitir e a avaliação da reserva ovariana for apropriada; os níveis de FSH na menopausa (≥ 30 miu/ml) serão uma contra-indicação para a participação neste estudo. O paciente pode ter testes de doenças infecciosas como parte da avaliação para o tratamento de preservação da fertilidade. O paciente passará por avaliação pré-operatória e liberação para cirurgia por um anestesiologista.

O manejo intraoperatório incluirá laparotomia ou laparoscopia, dependendo da história individual do paciente, exame e planos oncológicos. A remoção de um ou ambos os ovários dependerá da avaliação ovariana pré-operatória e da recomendação do oncologista. Se a sobrevivência ovariana para o tratamento antecipado nunca foi documentada, ambos os ovários serão removidos. Ambos os ovários também podem ser removidos se estiverem doentes ou se a condição exigir ooforectomia profilática para evitar o risco de transformação maligna, por ex. 46 XX/46 XY quimera e portadores de mutação BRCA. Se a função ovariana raramente tiver sido documentada para o tratamento antecipado, um ovário será removido e outro pode ser deixado in situ ou reposicionado para evitar o campo de radiação. A decisão de deixar o ovário in situ ou reposicioná-lo será tomada no pré-operatório pelo médico que realizará a cirurgia em consulta com a paciente e o radioterapeuta. Se não houver tecido ovariano normal, conforme determinado pela patologia, faremos biópsias de tecido ovariano que não excedam 50% do volume ovariano do lado contralateral para congelamento. Além disso, o ovário remanescente pode ser reposicionado e suturado à parede posterior do útero ou acima da borda pélvica com um clipe radiopaco colocado para identificar esse ovário para blindagem durante a irradiação.

O tecido ovariano será removido e tratado da seguinte forma: (a) o córtex será retirado do tecido ovariano restante, pois esta camada externa contém a maioria dos óvulos imaturos ou folículos primordiais. O córtex será seccionado em tiras de 8 mm x 1 mm, cada uma para ser congelada em frascos contendo 1-3 tiras. Uma tira será enviada ao patologista para inclusão em parafina para futura avaliação de marcadores de células de linfoma oculto; (b) a porção central ou medular será congelada separadamente para possível análise científica, uma vez que esta seção não teria utilidade clínica. A quantidade de tecido congelado pode variar, dependendo em parte da remoção de um ou dois ovários. Em algum momento no futuro, o descongelamento do tecido ovariano, com maturação in vitro ou transplante autólogo na pelve ou em outra área do corpo, poderá ser realizado. O paciente receberia cuidados pós-operatórios de rotina. O oncologista do paciente será consultado sobre o momento adequado da cirurgia e a necessidade de qualquer manejo especial intraoperatório ou pós-operatório

No entanto, como a sobrevivência dos folículos primordiais no tecido ovariano transplantado é bastante baixa (<10%), métodos para maturação in vivo desses óvulos e métodos aprimorados de transplante precisam ser desenvolvidos. Um ou dois frascos de tecido (<10% de todo o tecido congelado) serão descongelados para desenvolver as técnicas de maturação de oócitos. Isso pode incluir o transplante do tecido em um modelo animal para maturação in vivo.

Seis meses a 1 ano após a cirurgia e/ou tratamento para a condição médica, por exemplo, quimioterapia, testes hormonais serão realizados para avaliação da reserva ovariana. Isso pode incluir níveis hormonais de AMH e FSH, bem como ultrassonografias pélvicas e contagem de folículos antra dominantes.

Se o sujeito não deseja utilizar o tecido ovariano para seu próprio uso clínico, as opções incluem descartar o tecido ovariano criopreservado ou doar o tecido criopreservado para estudos de pesquisa aprovados.