Cryopreservatie van ovariumweefsel

Procedure: De patiënt ondergaat preoperatieve echografische beoordeling van beide eierstokken om te bepalen of een van de eierstokken ziek of aangetast is. Patiënt zal preoperatieve bloedafname ondergaan om AMH, FSH, LH en oestradiol te meten als indicatoren van de huidige ovariële functie (minder dan 8 theelepels) als de tijd het toelaat en beoordeling van de ovariële reserve geschikt is; niveaus van FSH in de menopauze (≥ 30 miu/ml) zullen een contra-indicatie zijn voor deelname aan dit onderzoek. De patiënt kan een infectieziektetest ondergaan als onderdeel van de evaluatie voor behandeling voor behoud van vruchtbaarheid. De patiënt wordt preoperatief beoordeeld en goedgekeurd voor een operatie door een anesthesioloog.

Intraoperatief beheer omvat laparotomie of laparoscopie, afhankelijk van de geschiedenis, het onderzoek en de oncologieplannen van de individuele patiënt. Het verwijderen van één of beide eierstokken hangt af van de preoperatieve beoordeling van de eierstokken en het advies van de oncoloog. Als de overleving van de eierstokken voor de verwachte behandeling nooit is gedocumenteerd, worden beide eierstokken verwijderd. Beide eierstokken kunnen ook worden verwijderd als ze ziek zijn of als de aandoening profylactische ovariëctomie vereist om het risico op kwaadaardige transformatie te voorkomen, b.v. 46 XX/46 XY chimaera en BRCA-mutatiedragers. Als de ovariële functie zelden is gedocumenteerd voor de verwachte behandeling, wordt één eierstok verwijderd en kan een eierstok in situ worden gelaten of worden verplaatst om het stralingsveld te vermijden. De beslissing om de eierstok in situ te laten of te verplaatsen wordt preoperatief genomen door de uitvoerend arts in overleg met de patiënt en de radiotherapeut-oncoloog. Als er geen normaal ovariumweefsel is, zoals bepaald door pathologie, nemen we biopsies van ovariumweefsel van niet meer dan 50% van het ovariumvolume vanaf de contralaterale zijde om in te vriezen. Bovendien kan de resterende eierstok worden verplaatst en gehecht aan de achterwand van de baarmoeder of boven de bekkenrand met een radio-ondoorzichtige clip die is geplaatst om deze eierstok te identificeren voor afscherming tijdens bestraling.

Eierstokweefsel wordt verwijderd en als volgt behandeld: (a) de cortex wordt verwijderd van het resterende eierstokweefsel, aangezien deze buitenste laag de meeste onrijpe eicellen of oerfollikels bevat. De cortex wordt verdeeld in stroken van 8 mm x 1 mm, die elk worden ingevroren in flesjes met 1-3 stroken. Eén strip zal naar pathologie worden gestuurd voor paraffine-inbedding om beschikbaar te zijn voor toekomstige beoordeling van occulte lymfoomcelmarkers; (b) het centrale of medullaire deel zal afzonderlijk worden ingevroren voor mogelijke wetenschappelijke analyse, aangezien deze sectie geen klinisch nut zou hebben. De hoeveelheid bevroren weefsel kan gedeeltelijk variëren, afhankelijk van het feit of er een of twee eierstokken worden verwijderd. Op een bepaald moment in de toekomst zou het eierstokweefsel kunnen worden ontdooid, met in vitro rijping of autologe transplantatie in het bekken of een ander deel van het lichaam. De patiënt zou routinematige postoperatieve zorg krijgen. De oncoloog van de patiënt zal worden geraadpleegd over de juiste timing van de operatie en de noodzaak van speciale intraoperatieve of postoperatieve behandeling

Aangezien de overleving van de primordiale follikels in getransplanteerd ovariumweefsel echter vrij laag is (<10%), moeten methoden voor in vivo rijping van deze eieren en verbeterde transplantatiemethoden worden ontwikkeld. Een of twee flesjes weefsel (<10% van al het ingevroren weefsel) zullen worden ontdooid om de technieken voor het rijpen van eicellen te ontwikkelen. Dit kan transplantatie van het weefsel naar een diermodel voor in vivo rijping omvatten.

Zes maanden tot 1 jaar na de operatie en/of behandeling voor de medische aandoening, bijv. chemotherapie, zullen hormoontesten worden uitgevoerd om de ovariële reserve te evalueren. Dit kunnen AMH- en FSH-hormoonspiegels zijn, evenals bekken-echo's en dominante antra-follikeltelling.

Als de proefpersoon het eierstokweefsel niet wil gebruiken voor eigen klinisch gebruik, zijn de opties het weggooien van het ingevroren eierstokweefsel of het doneren van het ingevroren weefsel voor goedgekeurde onderzoeksstudies.