Криоконсервация ткани яичника

Процедура: пациентка пройдет предоперационную сонографическую оценку обоих яичников, чтобы определить, поражен ли какой-либо из яичников. Пациентке будет проведен предоперационный забор крови для измерения АМГ, ФСГ, ЛГ и эстрадиола в качестве индикаторов текущей функции яичников (менее 8 чайных ложек), если позволяет время и проводится соответствующая оценка овариального резерва; менопаузальные уровни ФСГ (≥ 30 мМЕ/мл) будут противопоказанием для участия в этом исследовании. Пациент может пройти тестирование на инфекционные заболевания в рамках оценки лечения для сохранения фертильности. Пациент проходит предоперационную оценку и разрешение на операцию у анестезиолога.

Интраоперационное лечение будет включать лапаротомию или лапароскопию, в зависимости от индивидуального анамнеза пациента, планов обследования и онкологии. Удаление одного или обоих яичников будет зависеть от предоперационной оценки состояния яичников и рекомендаций онколога. Если выживаемость яичников для ожидаемого лечения никогда не была задокументирована, оба яичника будут удалены. Оба яичника также могут быть удалены, если они больны или если состояние требует профилактической овариэктомии, чтобы предотвратить риск злокачественной трансформации, например. Носители 46 XX/46 XY химеры и мутации BRCA. Если функция яичников редко была задокументирована для ожидаемого лечения, тогда один яичник будет удален, а другой может быть оставлен на месте или перемещен, чтобы избежать поля облучения. Решение о том, чтобы оставить яичник на месте или изменить его положение, принимает до операции врач, проводящий операцию, после консультации с пациенткой и онкологом-радиологом. Если нет нормальной ткани яичника, что определяется патологией, мы возьмем биопсию ткани яичника не более 50% объема яичника с контралатеральной стороны для замораживания. Кроме того, оставшийся яичник можно переместить и пришить к задней стенке матки или над краем таза с помощью рентгеноконтрастного зажима, установленного для идентификации этого яичника для защиты во время облучения.

Ткань яичника удаляют и обрабатывают следующим образом: (а) корковое вещество отделяют от оставшейся ткани яичника, поскольку этот внешний слой содержит большую часть незрелых яйцеклеток или примордиальных фолликулов. Кора будет разделена на полоски размером 8 мм х 1 мм, каждая из которых будет заморожена во флаконах, содержащих 1-3 полоски. Одна полоска будет отправлена ​​в патологию для заливки парафином, чтобы в будущем она была доступна для оценки маркеров скрытых клеток лимфомы; (b) центральная или сердцевинная часть будет заморожена отдельно для потенциального научного анализа, поскольку этот участок не будет иметь клинической ценности. Количество замороженной ткани может частично зависеть от того, удаляются ли один или два яичника. В какой-то момент в будущем может быть проведено размораживание ткани яичника либо с созреванием in vitro, либо с аутологичной трансплантацией в таз или другую область тела. Пациент будет получать обычный послеоперационный уход. Онколог пациента проконсультируется относительно правильного времени операции и необходимости какого-либо специального интраоперационного или послеоперационного лечения.

Однако, поскольку выживаемость примордиальных фолликулов в трансплантированной ткани яичника довольно низкая (<10%), необходимо разработать методы созревания этих яйцеклеток in vivo и усовершенствованные методы трансплантации. Один или два флакона с тканью (<10% всех замороженных тканей) будут разморожены для разработки методов созревания ооцитов. Это может включать трансплантацию ткани животной модели для созревания in vivo.

В период от шести месяцев до 1 года после хирургического вмешательства и/или лечения заболевания, например, химиотерапии, будет проведен анализ гормонов для оценки овариального резерва. Это может включать уровни гормонов АМГ и ФСГ, а также УЗИ органов малого таза и количество доминантных антрафолликулов.

Если субъект не желает использовать ткань яичника для собственного клинического применения, варианты включают отказ от криоконсервированной ткани яичника или пожертвование криоконсервированной ткани для утвержденных научных исследований.