Criopreservación de Tejido Ovárico

Procedimiento: La paciente se someterá a una evaluación ecográfica preoperatoria de ambos ovarios para determinar si alguno de los ovarios está enfermo o comprometido. La paciente se someterá a una muestra de sangre preoperatoria para medir AMH, FSH, LH y estradiol como indicadores de la función ovárica actual (menos de 8 cucharaditas) si el tiempo lo permite y la evaluación de la reserva ovárica es apropiada; los niveles menopáusicos de FSH (≥ 30 miu/ml) serán una contraindicación para participar en este estudio. El paciente puede someterse a pruebas de enfermedades infecciosas como parte de la evaluación para el tratamiento de preservación de la fertilidad. El paciente se someterá a una evaluación preoperatoria y autorización para la cirugía por parte de un anestesiólogo.

El manejo intraoperatorio incluirá laparotomía o laparoscopia, según el historial, el examen y los planes oncológicos de cada paciente. La extirpación de uno o ambos ovarios dependerá de la evaluación ovárica preoperatoria y la recomendación del oncólogo. Si nunca se ha documentado la supervivencia ovárica para el tratamiento previsto, se extirparán ambos ovarios. También se pueden extirpar ambos ovarios si están enfermos o si la afección requiere una ovariectomía profiláctica para prevenir el riesgo de transformación maligna, p. Quimera 46 XX/46 XY y portadores de mutación BRCA. Si rara vez se ha documentado la función ovárica para el tratamiento previsto, entonces se extirpará un ovario y el otro se dejará in situ o se reubicará para evitar el campo de radiación. La decisión de dejar el ovario in situ o de reposicionarlo la tomará antes de la operación el médico que realiza la cirugía en consulta con la paciente y el oncólogo radioterápico. Si no hay tejido ovárico normal, según lo determine la patología, tomaremos biopsias de tejido ovárico que no excedan el 50 % del volumen ovárico del lado contralateral para congelar. Además, el ovario restante se puede reposicionar y suturar a la pared posterior del útero o por encima del borde pélvico con un clip radiopaco colocado para identificar este ovario para protegerlo durante la irradiación.

Se extraerá el tejido ovárico y se tratará de la siguiente manera: (a) se eliminará la corteza del tejido ovárico restante, ya que esta capa externa contiene la mayoría de los óvulos inmaduros o folículos primordiales. La corteza se seccionará en tiras de 8 mm x 1 mm, cada una de las cuales se congelará en viales que contengan de 1 a 3 tiras. Se enviará una tira a patología para que la incrusten en parafina y esté disponible para futuras evaluaciones de marcadores de células de linfoma oculto; (b) la porción central o medular se congelará por separado para un posible análisis científico ya que esta sección no tendría ninguna utilidad clínica. La cantidad de tejido congelado puede variar dependiendo en parte de si se extraen uno o dos ovarios. En algún momento en el futuro, se podría realizar la descongelación del tejido ovárico, ya sea con maduración in vitro o trasplante autólogo en la pelvis u otra área del cuerpo. El paciente recibiría cuidados postoperatorios de rutina. Se consultará al oncólogo del paciente sobre el momento adecuado de la cirugía y la necesidad de algún tratamiento intraoperatorio o posoperatorio especial.

Sin embargo, dado que la supervivencia de los folículos primordiales en el tejido ovárico trasplantado es bastante baja (<10%), es necesario desarrollar métodos para la maduración in vivo de estos óvulos y métodos mejorados de trasplante. Se descongelarán uno o dos viales de tejido (<10% de todo el tejido congelado) para desarrollar las técnicas de maduración de ovocitos. Esto puede incluir el trasplante del tejido a un modelo animal para la maduración in vivo.

De seis meses a 1 año después de la cirugía y/o el tratamiento de la afección médica, por ejemplo, quimioterapia, se realizarán pruebas hormonales para evaluar la reserva ovárica. Esto puede incluir niveles de hormonas AMH y FSH, así como ecografías pélvicas y recuento de folículos antra dominantes.

Si el sujeto no desea utilizar el tejido ovárico para su propio uso clínico, las opciones incluyen descartar el tejido ovárico crioconservado o donar el tejido crioconservado para estudios de investigación aprobados.