Crioconservazione del tessuto ovarico

Procedura: la paziente verrà sottoposta a valutazione ecografica preoperatoria di entrambe le ovaie per determinare se una delle ovaie è malata o compromessa. La paziente verrà sottoposta a prelievo di sangue preoperatorio per misurare AMH, FSH, LH ed estradiolo come indicatori dell'attuale funzione ovarica (meno di 8 cucchiaini) se il tempo lo consente e la valutazione della riserva ovarica è appropriata; i livelli menopausali di FSH (≥ 30 miu/ml) costituiranno una controindicazione alla partecipazione a questo studio. Il paziente può sottoporsi a test per malattie infettive come parte della valutazione per il trattamento di conservazione della fertilità. Il paziente sarà sottoposto a valutazione preoperatoria e autorizzazione all'intervento da parte di un anestesista.

La gestione intraoperatoria includerà laparotomia o laparoscopia, a seconda dell'anamnesi, dell'esame e dei piani oncologici del singolo paziente. La rimozione di una o entrambe le ovaie dipenderà dalla valutazione ovarica preoperatoria e dalla raccomandazione dell'oncologo. Se la sopravvivenza ovarica per il trattamento previsto non è mai stata documentata, verranno rimosse entrambe le ovaie. Entrambe le ovaie possono anche essere rimosse se malate o se la condizione richiede ovariectomia profilattica per prevenire il rischio di trasformazione maligna, ad es. 46 XX/46 XY portatori di chimera e mutazione BRCA. Se la funzione ovarica è stata raramente documentata per il trattamento previsto, un'ovaia verrà rimossa e un'ovaia può essere lasciata in situ o riposizionata per evitare il campo di radiazioni. La decisione di lasciare l'ovaio in situ o di riposizionarla sarà presa prima dell'intervento dal medico che esegue l'intervento in consultazione con la paziente e il radioterapista. Se non c'è tessuto ovarico normale, come determinato dalla patologia, prenderemo biopsie di tessuto ovarico non superiore al 50% del volume ovarico dal lato controlaterale per il congelamento. Inoltre, l'ovaia rimanente può essere riposizionata e suturata alla parete posteriore dell'utero o sopra l'orlo pelvico con una clip radiopaca posizionata per identificare questa ovaia per la schermatura durante l'irradiazione.

Il tessuto ovarico verrà rimosso e trattato come segue: (a) la corteccia verrà rimossa dal restante tessuto ovarico poiché questo strato esterno contiene la maggior parte delle uova immature o dei follicoli primordiali. La corteccia sarà sezionata in strisce da 8 mm x 1 mm, ciascuna da congelare in fiale contenenti 1-3 strisce. Una striscia verrà inviata alla patologia per l'inclusione in paraffina per essere disponibile per la futura valutazione dei marcatori delle cellule di linfoma occulto; (b) la porzione centrale o midollare sarà congelata separatamente per eventuali analisi scientifiche poiché questa sezione non sarebbe di alcuna utilità clinica. La quantità di tessuto congelato può variare in parte a seconda che una o due ovaie vengano rimosse. Ad un certo punto in futuro, potrebbe essere eseguito lo scongelamento del tessuto ovarico, con maturazione in vitro o trapianto autologo nella pelvi o in un'altra area del corpo. Il paziente riceverebbe cure postoperatorie di routine. L'oncologo del paziente sarà consultato in merito alla tempistica corretta dell'intervento chirurgico e alla necessità di qualsiasi gestione intraoperatoria o postoperatoria speciale

Tuttavia, poiché la sopravvivenza dei follicoli primordiali nel tessuto ovarico trapiantato è piuttosto bassa (<10%), è necessario sviluppare metodi per la maturazione in vivo di queste uova e migliorare i metodi di trapianto. Una o due fiale di tessuto (<10% di tutto il tessuto congelato) saranno scongelate per sviluppare le tecniche di maturazione degli ovociti. Ciò può includere il trapianto del tessuto in un modello animale per la maturazione in vivo.

Da sei mesi a 1 anno dopo l'intervento chirurgico e/o il trattamento per la condizione medica, ad esempio la chemioterapia, verranno eseguiti test ormonali per la valutazione della riserva ovarica. Ciò può includere i livelli di ormoni AMH e FSH, nonché gli ultrasuoni pelvici e la conta degli antrafollicoli dominanti.

Se il soggetto non desidera utilizzare il tessuto ovarico per il proprio uso clinico, le opzioni includono l'eliminazione del tessuto ovarico crioconservato o la donazione del tessuto crioconservato per studi di ricerca approvati.